Gabarito: E) Errado

Tema central: A questão aborda a indicação cirúrgica da escoliose idiopática do adulto, especialmente em relação ao risco de comprometimento cardiorrespiratório.

Justificativa da alternativa correta (E - Errado):

Segundo os principais consensos e literatura médica (OrthoBullets, SRS, UpToDate), a indicação cirúrgica na escoliose idiopática do adulto ocorre geralmente em curvas com ângulo de Cobb superior a 45-50 graus, presença de progressão da curva ou sintomas resistentes ao tratamento conservador, como dor incapacitante ou déficit neurológico progressivo.

No caso apresentado, a paciente apresenta:

• Ângulo de Cobb de 25 graus: considerado leve a moderado, sem indicação cirúrgica pela curva ou risco cardiorrespiratório.
• Ausência de sintomas cardiorrespiratórios: não há dispneia, intolerância ao exercício, e sinais vitais normais.
• Dor mecânica (VAS 8/10): melhora com pilates e não sugere urgência cirúrgica (já que responde a tratamento conservador).

De acordo com o guia “Bridwell KH, Lenke LG, eds. The Textbook of Spinal Surgery”, curvas menores que 30 graus raramente progridem na vida adulta ou causam comprometimento respiratório.

Análise crítica da alternativa incorreta (C - Certo):

Afirmar que há indicação cirúrgica por “possível comprometimento cardiorrespiratório” está em desacordo com o conhecimento científico e os critérios de indicação cirúrgica. Curvas menores que 40 graus dificilmente repercutem nos sistemas cardíaco ou pulmonar. O tratamento é conservador (fisioterapia, analgesia, exercícios posturais) e vigilância.

Estratégia de prova – Cuidado com “pegadinhas”:

Observe sempre a magnitude do ângulo de Cobb e a presença real de sintomas graves. Questões podem sugerir “comprometimento cardiorrespiratório” como justificativa para cirurgia, mas, sem curva acentuada e sintomas clínicos compatíveis, NÃO há esta indicação.

Em resumo: a paciente NÃO apresenta critérios para intervenção cirúrgica. O manejo deve ser conservador, conforme preconiza a literatura atual.

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A afirmativa está errada. A indicação para cirurgia em casos de escoliose depende de uma série de fatores, incluindo a gravidade da curvatura da coluna vertebral, a progressão da curva, a localização da curva, a maturidade esquelética do paciente e a presença de dor ou disfunção física. Nesse caso, a paciente tem uma curvatura de Cobb de 25 graus, que geralmente é gerenciada com observação ou fisioterapia, e não cirurgia. Além disso, não há indicação no texto de que a paciente esteja sofrendo de comprometimento cardiorrespiratório. Embora a escoliose possa, em casos graves, afetar a função cardíaca e pulmonar, não há evidências nesse caso clínico para sugerir que a paciente esteja sofrendo de tal complicação. Portanto, a afirmação de que a paciente tem indicação cirúrgica devido ao possível comprometimento cardiorrespiratório é incorreta.