Tema central: O tema desta questão é a segurança dos métodos contraceptivos em relação ao risco de trombose venosa profunda (TVP). É fundamental ao médico cirurgião cardiovascular reconhecer quais métodos aumentam o risco trombótico e quais são mais seguros, sobretudo em mulheres jovens em uso ou planejamento de contracepção.

Justificativa da alternativa correta (E): O dispositivo intrauterino (DIU), mesmo o hormonal, é considerado o método contraceptivo de menor risco para trombose venosa profunda. Tanto o DIU de cobre quanto o hormonal (levonorgestrel) não apresentam relação significativa com o aumento de risco trombótico. Conforme destacado no Relatório da Conitec e estudos recentes, “o DIU hormonal não aumenta o risco de trombose e reduz o sangramento uterino, sendo uma opção segura para mulheres com risco de tromboembolismo”. Portanto, para a paciente jovem, sem fatores de risco adicionais, o DIU é uma das opções mais seguras do ponto de vista cardiovascular.

Análise das alternativas incorretas:

A) Exame de trombofilia não é rotina antes de prescrever contraceptivos orais a todas as mulheres. Só há indicação em casos específicos, como antecedente pessoal/familiar de trombose, quadros tromboembólicos prévios ou história sugestiva (Conitec; UpToDate).

B) A mutação do gene MTHFR isolada não é causa comprovada de aumento do risco de TVP, especialmente em níveis normais de ácido fólico, e não há recomendação para pesquisar essa mutação antes da prescrição de contraceptivos.

C) Contraceptivos apenas com progesterona (incluindo DIU hormonal) são opções de baixo risco trombótico, diferentemente dos preparados combinados (com estrógeno), estes sim relacionados a trombose.

D) Não existe na literatura médica a orientação para pausa periódica no uso de contraceptivos combinados como prevenção de trombose.

Principais estratégias para a prova: Atenção às pegadinhas que associam todos os métodos hormonais ao risco de trombose e lembre-se de que apenas aqueles contendo estrogênio elevam esse risco. Leitura cuidadosa do enunciado e das contraindicações dos métodos hormonais, com base em diretrizes oficiais, é fundamental para evitar erros.

Resumo final: O DIU hormonal é seguro e preferível para mulheres com preocupação sobre trombose. A escolha do método deve considerar a individualização e riscos associados, sempre baseado em evidências robustas e protocolos atualizados.

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A resposta correta é a alternativa E: o dispositivo intrauterino, mesmo o hormonal, é o de menor risco para trombose venosa. A questão aborda a preocupação com o risco de trombose venosa profunda associado ao uso de métodos contraceptivos em uma paciente jovem e saudável. O aconselhamento sobre o método contraceptivo mais adequado para essa paciente deve levar em consideração o risco de trombose venosa e outros fatores individuais, como preferências e necessidades. O dispositivo intrauterino, mesmo o hormonal, tem uma baixa incidência de trombose venosa em comparação com outros métodos contraceptivos, como pílulas anticoncepcionais combinadas. Portanto, é uma opção segura para essa paciente. As outras alternativas não são corretas, pois a avaliação rotineira completa de trombofilia não é necessária antes da prescrição de contraceptivos orais (alternativa A), as mutações no gene da enzima metilenotetrahidrofolato redutase não exigem pesquisa prévia antes da prescrição de contraceptivos (alternativa B), contraceptivos orais que contenham somente progesterona não apresentam maior risco de trombose venosa (alternativa C) e não há evidências que apoiem a pausa de quatro semanas a cada dois anos no uso de contraceptivos orais (alternativa D).