Durante o exame físico de um paciente com insuficiência card...
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Ano: 2026
Banca:
COPERVE - UFSC
Órgão:
UFSC
Prova:
COPERVE - UFSC - 2026 - UFSC - Médico/Cardiologia |
Q4038939
Medicina
Durante o exame físico de um paciente com insuficiência cardíaca, o médico ausculta um sopro
holossistólico em foco mitral, que irradia para a axila, e uma terceira bulha (B3). A palpação do
ictus cordis revela um impulso difuso e desviado para a esquerda. Esses achados são
consistentes com qual condição e qual a sua implicação prognóstica?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Sopro holossistólico em foco mitral com irradiação para a axila é clássico de insuficiência mitral; a associação com B3 e ictus cordis difuso/desviado para a esquerda indica sobrecarga de volume, dilatação e disfunção ventricular esquerda, o que sustenta a alternativa B.
Tema central: Insuficiência mitral semiológica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque estenose mitral não produz o padrão descrito. O achado típico é sopro diastólico em foco mitral, frequentemente com estalido de abertura, e não sopro holossistólico irradiado para a axila. Além disso, ictus difuso e desviado para a esquerda sugere dilatação do ventrículo esquerdo por sobrecarga de volume, e não sobrecarga pressórica predominantemente atrial esquerda.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne os dois elementos cobrados: a valvopatia e sua implicação prognóstica. O padrão do sopro é típico de insuficiência mitral: holossistólico, em foco mitral, irradiado para a axila. A presença de B3 em adulto com insuficiência cardíaca e de ictus difuso e desviado para a esquerda aponta para sobrecarga volumétrica, remodelamento/dilatação e disfunção ventricular esquerda mais avançada.
C
Errada
Está errada porque estenose aórtica costuma causar sopro sistólico ejetivo em foco aórtico com irradiação para carótidas, não sopro holossistólico apical para a axila. Também não corresponde ao padrão de ictus: na hipertrofia ventricular esquerda compensatória, o impulso tende a ser sustentado, e não difuso por dilatação.
D
Errada
Está errada porque insuficiência tricúspide pode ser holossistólica, mas sua melhor ausculta é na borda esternal inferior esquerda, geralmente com aumento na inspiração, e sua repercussão é de câmaras direitas. O enunciado localiza o sopro em foco mitral, com irradiação axilar, e traz sinais de acometimento do ventrículo esquerdo.
E
Errada
Está errada porque prolapso da valva mitral isolado costuma associar-se a clique mesosistólico e, quando há sopro, este é mais tipicamente telesistólico. Além disso, a alternativa afirma ausência de impacto hemodinâmico, o que é incompatível com B3, insuficiência cardíaca e ictus deslocado/difuso, achados que indicam remodelamento ventricular e repercussão funcional importante.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre doença mitral em geral e o padrão específico da insuficiência mitral. O foco mitral isoladamente não decide; o que define é o sopro holossistólico irradiado para a axila, somado à B3 e ao ictus deslocado como marcadores de disfunção ventricular esquerda avançada.
Dica para questões semelhantes
- Use fase, foco e irradiação do sopro para identificar a valvopatia antes de olhar as opções.
- Em adulto com insuficiência cardíaca, valorize B3 como sinal de sobrecarga volumétrica e disfunção ventricular esquerda.
- Diferencie ictus difuso e deslocado, que sugere dilatação ventricular, de ictus sustentado, que aponta mais para sobrecarga de pressão.
- Não trate achado valvar como lesão isolada quando o enunciado acrescenta sinais claros de repercussão hemodinâmica.
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