Tema central: O caso explora o diagnóstico clínico da amiloidose cardíaca, uma cardiomiopatia causada por depósitos extracelulares de proteínas amiloides, levando à disfunção diastólica progressiva, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e manifestações sistêmicas variáveis.

Justificativa para a alternativa correta (Errado):

A afirmação de que o diagnóstico só pode ser confirmado mediante biópsia é incorreta. O entendimento contemporâneo, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e protocolos internacionais, reconhece o diagnóstico não invasivo da amiloidose cardíaca, especialmente da ATTR (transtirretina), em pacientes sem paraproteinemia (ausência de cadeias leves monoclonais).

Destaques dos exames envolvidos:

• Ecocardiograma: Espessamento ventricular, relação septo/parede >13mm, sem dilatação significativa ou disfunção sistólica grave, como no caso descrito.
• Cintilografia com Tc-99m PYP: Captação miocárdica significativa (grau 2 ou 3) em ausência de paraproteína patológica afirma o diagnóstico de ATTR.
• Imunofixação sérica/urinária e dosagem de cadeias leves: Exclusão de amiloidose AL.

Ou seja: associação entre achados clínicos, ecocardiográficos e captação na cintilografia, sem evidência laboratorial de AL, permite diagnosticar amiloidose cardíaca sem necessidade de biópsia (“A apresentação desses exames dispensa a necessidade de biópsia cardíaca, que fica restrita para casos excepcionais” – PCDT Amiloidoses Hereditárias, Ministério da Saúde).

Análise da alternativa incorreta:

A biópsia é reservada para casos indeterminados ou quando não é possível descartar AL e não deve ser encarada como obrigatória na rotina diagnóstica atual para ATTR. O erro da alternativa foi generalizar a obrigatoriedade da biópsia, indo contra protocolos recentes.

Dica de prova e pegadinhas: Fique atento a afirmações categóricas como “somente”, “sempre” ou “apenas”, especialmente quando diretrizes recentes flexibilizam procedimentos que antes eram considerados mandatórios.

Referências:

• PCDT Amiloidoses Hereditárias, Ministério da Saúde.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia: Consenso de Amiloidose Cardíaca (2021).
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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