Tema central da questão: A questão aborda o reconhecimento e manejo da hipercalemia aguda, um distúrbio hidroeletrolítico grave, identificando suas manifestações eletrocardiográficas e o tratamento inicial recomendado segundo protocolos e diretrizes médicas.

Entendendo o caso: Paciente de 50 anos, com histórico de uso irregular de glicocorticoides e sintomas inespecíficos. O Eletrocardiograma mostra ondas T apiculadas, altas, simétricas e estreitas — padrão emblemático de hipercalemia (↑K⁺ sérico). Ainda que a hipercalemia seja mais clássica em pacientes com insuficiência renal ou uso de fármacos poupadores de potássio, glicocorticoides podem mascarar sintomas e comprometer adaptações metabólicas.

Justificativa da alternativa correta (E): Glicose e insulina por via endovenosa são indicadas como intervenção de urgência.

Explicação fisiopatológica: A insulina ativa a bomba Na⁺/K⁺-ATPase, promovendo a entrada do potássio para o interior da célula e reduzindo rapidamente o K⁺ plasmático. Glicose é administrada para evitar hipoglicemia induzida pela insulina. Segundo documento “Distúrbios Eletrolíticos no Eletrocardiograma: como reconhecer”: “Presença de onda T apiculada [...] é a alteração mais precoce (K em cerca de 6,5 mEq/L).” E reforçando com “Hipercalemia: revendo conceitos e terapêutica”: “A insulina ativa a bomba de sódio e potássio [...] com redução em até 15-30 minutos.”

Análise das alternativas incorretas:

• A & B) Amiodarona (VO / EV): Antiarrítmico usado em arritmias como FA ou taquicardia ventricular, sem papel no tratamento da causa ou reversão das alterações eletrocardiográficas da hipercalemia.
• C & D) Nitrato (SL / EV): Indicado para controle de isquemia coronariana aguda, não tem efeito sobre distúrbios do potássio ou suas manifestações eletrocardiográficas.

Dica de prova: Sempre que encontrar ECG com ondas T apiculadas, simétricas e altas + contexto clínico sugestivo, pense prioritariamente em hipercalemia. Em urgência, lembre das medidas que rapidamente reduzem o potássio plasmático, sobretudo glicoinsulina endovenosa.

Referências:
Diretrizes clínicas nacionais, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine, e protocolos como o PCDT de Urgências do Ministério da Saúde corroboram esta conduta.

Resumo final: O tratamento de escolha da hipercalemia grave, especialmente com alterações eletrocardiográficas, é glicose + insulina EV para rápida translocação do potássio. Alternativas apresentadas não modificam o distúrbio eletrolítico e são incorretas no contexto.

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A alternativa correta é a E - glicose e insulina por via endovenosa. O eletrocardiograma apresentado sugere um possível quadro de hipercalcemia, que pode ser causada pelo uso prolongado de glicocorticoide. A hipercalcemia pode levar a alterações graves no ritmo cardíaco, incluindo a ocorrência de ondas T apiculadas. O tratamento inicial deve ser direcionado para a correção da hipercalcemia e a normalização do ritmo cardíaco. Por isso, a opção mais adequada é a administração de glicose e insulina por via endovenosa, que ajuda a diminuir os níveis de cálcio no sangue e normalizar o ritmo cardíaco. As outras alternativas apresentadas não são indicadas para esse caso específico.