Tema central: O caso aborda o manejo de suspeita de trombose venosa profunda (TVP) com alta probabilidade clínica (Escore de Wells alto), porém com exames complementares – dímero-D e ultrassonografia Doppler – ambos negativos.

Raciocínio e alternativa correta (E): Segundo o Projeto Diretrizes SBACV, ao se deparar com exames negativos em paciente de alta suspeição clínica, deve-se priorizar a segurança do paciente e evitar condução desnecessária. Trecho das Diretrizes: “A ultrassonografia venosa é recomendada como exame de primeira linha para diagnóstico de TVP (...). O resultado negativo, principalmente associado ao dímero-D negativo, afasta o diagnóstico.” Assim, a alta com orientação para observar evolução clínica é recomendada, pois não há indícios laboratoriais ou por imagem que justifiquem anticoagulação preventiva ou exame invasivo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Internação hospitalar e anticoagulação plena: Inadequada e potencialmente iatrogênica. Não se inicia anticoagulação sem confirmação diagnóstica, pois há risco de hemorragia.

B) Tratamento ambulatorial com anticoagulantes orais: Incorreto, pois a base da terapêutica é sempre a confirmação da TVP. Sem TVP confirmada, não há indicação para anticoagulação.

C) Acompanhamento com repetição do Doppler em sete dias: Embora essa conduta seja sugerida quando há discordância entre alta suspeita clínica e exames inconclusivos, na presença de dímero-D negativo e Doppler negativo a recomendação é observação. Não há necessidade de repetição imediata, salvo persistência ou agravamento do quadro clínico.

D) Flebografia do membro inferior: Não indicada rotineiramente, pois trata-se de um exame invasivo, reservado para situações excepcionais. Diretrizes e literatura, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine, reforçam a primazia do Doppler ultrassonográfico.

Estratégia para provas: Muitos alunos se confundem pelo escore de Wells elevado, mas é fundamental integrar avaliação clínica e resultado dos exames. Dê atenção especial a questões em que exames confirmam ou afastam hipóteses, e desconfie de alternativas que antecipem tratamentos sem confirmação objetiva.

Resumo: Em casos de alta probabilidade clínica + exames negativos, a conduta segura é observar, sem anticoagular ou realizar exames desnecessários.

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