Tema central: O tratamento de trombose venosa profunda (TVP) em pacientes com câncer ativo exige abordagem diferenciada devido ao maior risco de recorrência e complicações hemorrágicas. Nessa população, a escolha da anticoagulação deve ser baseada em evidências de eficácia e segurança específicas para oncológicos.

Alternativa correta: B) heparina de baixo peso molecular subcutânea

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), “Em pacientes com histórico de câncer, HBPM por três a seis meses é o tratamento de escolha para TEV...” (seção: Tratamento da TVP em pacientes com câncer). As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm eficácia comprovada na prevenção de recorrência e baixo risco de sangramento significativo. Además, oferecem possibilidade de administração domiciliar, favorecendo a autonomia do paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A) Novos anticoagulantes orais de ação direta (NOACs): Apesar de promissores em pacientes sem câncer, não possuem respaldo suficiente na literatura para uso em oncológicos, conforme as diretrizes da SBACV.

C) Heparina não fracionada endovenosa: Demandam hospitalização e monitoramento contínuo do TTPa, sendo menos práticos e seguros a longo prazo.

D) Heparina endovenosa seguida dos antivitamina K (AVK): Os AVKs apresentam variação imprevisível da resposta em pacientes com câncer, além de interações medicamentosas e necessidade de monitorização frequente da INR.

E) Fibrinólise: É restrita a casos de instabilidade hemodinâmica ou embolia pulmonar maciça, não sendo indicada para tratamento de manutenção da TVP.

Estrategia de leitura: Atenção especial à expressão “câncer ativo” e “tratamento de longo termo”, que direciona para a alternativa HBPM, conforme protocolos específicos para pacientes oncológicos. Evite se deixar levar por opções de uso mais rotineiro (NOACs ou AVK) em outros contextos.

Citação de referência:
“Em pacientes com histórico de câncer, HBPM por três a seis meses é o tratamento de escolha para TEV...” (Diretrizes da SBACV, seção: Tratamento da TVP em pacientes com câncer).

Resumo final: HBPM subcutânea é a opção com maior eficácia e melhor perfil de segurança para anticoagular pacientes com câncer e TVP aguda não complicada. A resposta correta é a letra B.

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Gabarito: B!

Por exemplo, temos a enoxaparina.

Bons estudos!