Gabarito: E (errado)

Tema central: O caso aborda Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supra de ST em paciente de alto risco, com doença renal crônica (DRC). O principal ponto é decidir sobre a estratégia invasiva precoce (cineangiocoronariografia) versus testes não invasivos para estratificação, tendo em vista a presença de DRC.

Justificativa da alternativa correta:
Em pacientes com SCA de alto risco — como neste caso, com troponina elevada, sintomas recorrentes, DRC e múltiplos fatores de risco —, a estratégia invasiva precoce é indicada, mesmo na presença de doença renal crônica. A realização prévia de teste não invasivo (como teste ergométrico ou cintilografia) não é obrigatória nem priorizada nesse perfil clínico.

Segundo a Diretriz de Síndrome Coronariana Crônica 2025 da SBC:
“Pacientes com DRC estágios 3 a 5 devem ser estratificados para DAC utilizando critérios clínicos (fatores de risco) independentemente de sintomas.”

De acordo com a ESC 2020:
“Pacientes com risco intermediário ou alto de eventos isquêmicos devem ser submetidos a uma estratégia invasiva precoce durante a hospitalização.”

A estratificação invasiva é benéfica para reduzir desfechos negativos, desde que adotadas medidas para proteção renal (hidratação adequada e escolha criteriosa do contraste).

Análise crítica da alternativa errada (Certo):
Dizer que “a opção pela estratificação invasiva, sem teste não invasivo, é inadequada devido à DRC” está incorreto do ponto de vista das melhores práticas e das diretrizes. A DRC requer cautela, mas NÃO contra-indica a cineangiocoronariografia, sobretudo em SCA de alto risco como neste caso.

Não se deve adiar o manejo invasivo por temor da nefrotoxicidade do contraste, desde que adotados os cuidados recomendados.

Dicas para provas:
A banca cobra conhecimento de diretrizes e de raciocínio de risco-benefício. Cuidado com pegadinhas que sugerem contra-indicações absolutas em pacientes de maior risco (DRC, idosos). Nestes, frequentemente a abordagem invasiva salva vidas, quando orientada por protocolo. Fique atento aos critérios de alto risco: sintomas recorrentes, troponina elevada, múltiplos fatores!

Referências: Diretriz SBC 2025, ESC 2020, UpToDate, Harrison’s – Cardiologia Clínica.

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A questão afirma que a estratificação invasiva desse paciente, sem realizar um teste não invasivo capaz de verificar isquemia, é inadequada por causa da doença renal crônica como comorbidade. No entanto, essa afirmação é incorreta. O paciente em questão apresenta sinais clínicos de angina instável, que é uma condição de alto risco, sendo que o eletrocardiograma não mostra mudanças isquêmicas e a troponina T está progressivamente aumentando. Nesse cenário, a estratégia invasiva com cineangiocoronariografia (um procedimento diagnóstico que envolve a injeção de um contraste para visualizar as artérias coronárias) é apropriada e pode ser preferida em relação a estratégias não invasivas. A presença de doença renal crônica (DRC) não contraindica o procedimento, embora possa aumentar o risco de nefropatia induzida por contraste. No entanto, esse risco deve ser ponderado com o potencial benefício da estratégia invasiva na presença de angina instável. Portanto, a opção por uma estratificação invasiva desse paciente não é inadequada apenas por causa da DRC.