Tema central da questão: Distúrbios do equilíbrio ácido-base – foco em alcalose de contração. Saber reconhecer os mecanismos fisiopatológicos desses distúrbios é fundamental na rotina da UTI, pois orienta reposição volêmica, correção hidroeletrolítica e investigação de doenças subjacentes.

Comentário e justificativa: A alcalose de contração ocorre principalmente em situações que envolvem perda de secreção gástrica rica em H⁺ e Cl⁻ — por exemplo, vômitos persistentes ou aspiração gástrica em grande volume. Nessas condições, há importante hipocloremia. O sangue perde mais cloro do que bicarbonato, elevando a relação HCO₃⁻/Cl⁻ plasmática e promovendo a alcalose metabólica clássica desse fenômeno.

O enunciado sugere, de forma equivocada, que a alcalose de contração surge quando a relação de cloro/bicarbonato está menor que a do plasma. Porém, é o oposto: ocorre quando há perda relativamente maior de cloro do que de bicarbonato, aumentando essa relação no plasma.

Base em protocolos e literatura médica: Conforme o Manual de Medicina Intensiva da AMIB e o "Harrison's Principles of Internal Medicine", 20ª edição (cap. Distúrbios ácido-base):

“Perdas gástricas de secreção com elevada concentração de cloro promovem hipocloremia, o que impede adequada excreção renal de bicarbonato e mantém o quadro de alcalose metabólica.”

Estratégia para provas: Fique atento aos termos utilizados! A expressão “relação cloro/bicarbonato menor que a do plasma” é justamente a pegadinha da questão. Questões desse tipo costumam inverter as relações e podem confundir candidatos menos atentos ao detalhe fisiopatológico.

Alternativa correta: E (Errado)

Resumo: A alcalose de contração ocorre com perda proporcionalmente maior de cloro que de bicarbonato, elevando a relação cloro/bicarbonato no plasma. O entendimento correto desse mecanismo é essencial para manejo preciso do paciente crítico, como recomendado pelos principais manuais e diretrizes para Medicina Intensiva.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!