Gabarito: E (Errado)

Tema central: O caso clínico descreve uma paciente puérpera com diagnóstico clássico de Cardiomiopatia Periparto (CMPP), evidenciado por dispneia, edema, crepitações pulmonares, turgência jugular e presença de B3 ao exame. O tópico central da questão é a orientação sobre nova gestação após episódio de CMPP.

Justificativa para a alternativa correta:

A afirmação está errada porque, segundo as diretrizes internacionais e nacionais atuais, a avaliação da possibilidade de nova gestação após CMPP deve ser individualizada e depende, principalmente, da recuperação ou não da função ventricular.
Segundo as Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) 2025: "Mulheres que apresentam normalização sustentada da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) após CMPP podem considerar nova gestação sob acompanhamento de equipe multidisciplinar." (ESC Guidelines – gestão de doenças cardiovasculares na gestação, 2025)

Principais pontos clínicos para orientar a conduta:

• Recuperação total da função ventricular (FEVE >50%): possível nova gestação, desde que ciente dos riscos e com seguimento rigoroso.
• FEVE persistentemente reduzida (<50% ou sintomas persistentes): nova gestação é contraindicada pela elevação do risco de descompensação, insuficiência cardíaca e morte súbita.

Análise da alternativa incorreta: Dizer que “mesmo em caso de melhora sustentada dos sintomas e da função ventricular, nova gestação não deve ser autorizada” generaliza uma proibição que não é respaldada por evidências ou diretrizes. Cada caso deve considerar função ventricular, ausência de sintomas e acompanhamento multidisciplinar. O erro está em ignorar a possibilidade de recuperação total e o manejo individualizado.

Evidências e protocolos: O UpToDate e o PCDT do Ministério da Saúde também orientam que novas gestações são possíveis após recuperação plena da função cardíaca (vide seção 5.4 do PCDT de Insuficiência Cardíaca – Ministério da Saúde).

Dica de prova: Atenção com palavras como “nunca” ou “não deve ser autorizada” em enunciados absolutos – na medicina, especialmente em situações como CMPP, a avaliação é individualizada conforme protocolos e critérios clínicos atualizados.

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