Tema central: fatores que predispõem o idoso à pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Em idosos, a PAC decorre sobretudo de micro/macroaspiração de secreções orofaríngeas, associada à imunossenescência, tosse ineficaz, comorbidades e uso de fármacos que deprimem o nível de consciência.

Alternativa correta: B – Disfagia orofaríngea. A disfagia orofaríngea aumenta o risco de aspiração por falha na fase oral/faríngea da deglutição, comum em AVE, demência e Parkinson. Isso facilita a entrada de conteúdo colonizado da orofaringe nas vias aéreas, levando à PAC/aspiração. Diretrizes IDSA/ATS 2019 ressaltam risco de aspiração (disfagia, alteração de nível de consciência) como fator predisponente importante; o Harrison’s e o UpToDate reforçam a forte associação entre disfagia e pneumonia em idosos institucionalizados e ambulatoriais.

Por que as demais estão incorretas?

A – Doença arterial coronariana (DAC): não é fator independente clássico para PAC. Diferentemente de DPOC e insuficiência cardíaca, que alteram defesa pulmonar e congestão, a DAC isolada não aumenta diretamente aspiração ou colonização orofaríngea. Pode coexistir com risco, mas não é listada nas principais diretrizes como predisponente específico.

C – Depressão: pode se associar indiretamente (autocuidado precário, desnutrição, sedação por psicotrópicos), mas não é reconhecida como fator predisponente primário em diretrizes para PAC. Em prova, lembre: priorize fatores que comprometem deglutição, reflexos protetores e clearance mucociliar.

D – Internação por qualquer causa nos últimos 2 anos: armadilha clássica. O antigo conceito de HCAP foi abandonado. O que importa para risco de patógenos resistentes (não para “ter PAC”) é hospitalização com antibiótico IV nos últimos 90 dias, cultura prévia de MRSA/Pseudomonas, ou uso recente de antibióticos (IDSA/ATS 2019). “Últimos 2 anos” é intervalo longo e não define predisposição para PAC, tampouco é critério atual.

Estratégia para a prova: Quando a questão perguntar “predisponentes” em idosos, pense em: disfagia, AVE, demência, doença neuromuscular, sedativos/álcool, mau estado dentário/higiene oral, refluxo severo e dependência funcional. Esses elementos aumentam aspiração e reduzem defesas pulmonares.

Referências essenciais: IDSA/ATS 2019 Community-Acquired Pneumonia Guidelines; UpToDate (Risk factors for pneumonia in older adults; Aspiration pneumonia); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B – Disfagia orofaríngea.

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