Gabarito: C) certo

Comentário:

Tema central: O caso aborda hipertensão renovascular em paciente idosa, portadora de hipertensão arterial de longa data, que apresenta elevação de creatinina após introdução de IECA, sugerindo estenose de artéria renal.

Estratégia de leitura: Note o aumento importante de creatinina (de 0,9 para 1,9 mg/dL) após início de inibidor da ECA em portadora de hipertensão resistente – achado clássico de possível hipertensão renovascular. Questões de prova frequentemente exploram essa relação.

Justificativa para a alternativa correta:

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020:

"O tratamento clínico é primeira linha na hipertensão renovascular, reservando-se o manejo intervencionista apenas a casos específicos, como deterioração acelerada da função renal, edema pulmonar recorrente ou controles pressóricos refratários ao tratamento otimizado."

Da mesma forma, o estudo CORAL e manuais internacionais reforçam que o tratamento intervencionista (por exemplo, angioplastia com stent) não exibe benefícios superiores ao tratamento medicamentoso na maioria dos casos.

Análise crítica das alternativas:

C) certo – CORRETA. O diagnóstico de hipertensão renovascular não determina, como primeira opção, a intervenção mecânica nas artérias renais, visto que há clara priorização do manejo medicamentoso inicial.

E) errado – INCORRETA. Seria incorreto afirmar que toda hipertensão renovascular exige intervenção intervencionista inicial, pois isto contradiz as evidências clínicas e protocolos atuais.

Dica para concursos: Fique atento a termos como “primeira opção” e “sempre”; geralmente sinalizam generalizações não respaldadas por protocolos. Os enunciados valorizam o tratamento individualizado e escalonado.

Portanto, tratamento clínico é a abordagem inicial, reservando o procedimento invasivo para situações excepcionais bem definidas.

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A afirmativa está correta. O diagnóstico de hipertensão renovascular, que ocorre quando a pressão arterial aumenta como resultado de um estreitamento das artérias que levam ao rim, não implica necessariamente na necessidade de intervenção mecânica em artérias renais como primeira opção de tratamento. O tratamento inicial para a hipertensão renovascular geralmente envolve medicamentos para controlar a pressão arterial, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (como o enalapril citado no caso) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina. O tratamento medicamentoso, muitas vezes, é efetivo no controle da hipertensão renovascular. A intervenção mecânica, tal como a angioplastia renal, pode ser considerada quando o tratamento medicamentoso não é suficiente ou quando a condição do paciente se enquadra em determinados critérios clínicos. Portanto, a necessidade de intervenção mecânica como primeira opção de tratamento não é uma implicação automática do diagnóstico de hipertensão renovascular.