Nódulos subcutâneos eritematosos, com fistulização, ulceraç...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Dermatologista |
Q4192476
Medicina
Nódulos subcutâneos eritematosos, com fistulização,
ulceração e drenagem de material caseoso e purulento
no pescoço, associados a PCR e cultura positivos para
Mycobacterium tuberculosis são característicos de
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O achado discriminante é a tuberculose cutânea por contiguidade a foco profundo, especialmente linfonodal cervical: nódulos subcutâneos que fistulizam e drenam material caseoso, com PCR/cultura positivas para M. tuberculosis. Esse padrão é multibacilar e diferencia escrofuloderma das tubercúlides paucibacilares.
Tema central: Tuberculose cutânea por contiguidade
Análise das alternativas
A
Errada
Tubercúlide pápulonecrótica é uma tubercúlide, portanto uma reação de hipersensibilidade paucibacilar. Clinicamente, cursa com pápulas necróticas em distribuição típica, e não com nódulos subcutâneos cervicais fistulizados com drenagem caseosa. O dado que a exclui de forma mais forte é a positividade de PCR e cultura na lesão, incompatível com o comportamento habitual das tubercúlides.
B
Errada
Tuberculose miliar aguda é forma disseminada sistêmica por via hematogênica. O enunciado, porém, descreve uma forma cutânea localizada, regional, com padrão destrutivo por contiguidade e drenagem caseosa no pescoço. O mecanismo e a apresentação clínica não correspondem a doença miliar.
C
Errada
Lúpus vulgar é forma crônica de tuberculose cutânea mais associada a placas ou nódulos de progressão lenta, classicamente com aspecto em geléia de maçã à vitropressão. Não é a apresentação típica de massas subcutâneas cervicais que fistulizam e eliminam material caseoso, o que aponta para foco linfonodal profundo e favorece escrofuloderma.
D
Errada
Eritema indurado de Bazin também é tubercúlide, logo tem mecanismo de hipersensibilidade e caráter paucibacilar. Além disso, sua topografia habitual é em membros inferiores, especialmente panturrilhas, podendo ulcerar, mas não corresponde ao padrão de nódulos cervicais com fístulas e secreção caseosa. A distribuição anatômica e o mecanismo excluem essa alternativa.
E
Certa
Escrofuloderma é a forma de tuberculose cutânea secundária à extensão direta de um foco profundo, sobretudo linfonodal cervical. Por isso, a combinação de pescoço, nódulos subcutâneos eritematosos, fistulização, ulceração e eliminação de material caseoso/purulento é a morfologia decisiva. Além disso, trata-se de forma multibacilar, compatível com demonstração microbiológica do M. tuberculosis por PCR e cultura, o que reforça diretamente essa alternativa.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tubercúlides e tuberculose cutânea por contiguidade. Aqui, a drenagem caseosa fistulizante no pescoço e a positividade microbiológica afastam as tubercúlides e apontam para escrofuloderma.
Dica para questões semelhantes
- Se houver nódulo subcutâneo cervical que ulcera, fistuliza e elimina material caseoso, pense primeiro em escrofuloderma por foco profundo subjacente.
- Quando a lesão cutânea tem PCR ou cultura positiva para M. tuberculosis, isso favorece forma bacilífera como escrofuloderma e afasta tubercúlides.
- Não use apenas o rótulo "tuberculose cutânea"; decida pela morfologia e pelo mecanismo: contiguidade com fístula/caseificação versus reação de hipersensibilidade paucibacilar.
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