Homem de 77 anos apresenta há 1 semana lesões no
tronco à esquerda. Ao exame clínico, observam-se vesículas agrupadas, de conteúdo seroso ou hemorrágico, sobre
base eritematosa, configuração linear ao longo da região
intercostal esquerda. Refere que as lesões são dolorosas.
O exame histopatológico mostrou vesícula intraepidérmica
com degeneração balonizante de queratinócitos e células
gigantes multinucleadas. O diagnóstico é

Question

Homem de 77 anos apresenta há 1 semana lesões no
tronco à esquerda. Ao exame clínico, observam-se vesículas agrupadas, de conteúdo seroso ou hemorrágico, sobre
base eritematosa, configuração linear ao longo da região
intercostal esquerda. Refere que as lesões são dolorosas.
O exame histopatológico mostrou vesícula intraepidérmica
com degeneração balonizante de queratinócitos e células
gigantes multinucleadas. O diagnóstico é Alternativa A: herpes zoster. Ou Alternativa B: infecção por citomegalovírus. Ou Alternativa C: herpes simples. Ou Alternativa D: infecção por Epstein-Barr. Ou Alternativa E: ectima contagioso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] herpes zoster. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso é de herpes zoster porque combina vesículas agrupadas dolorosas, unilaterais, em faixa linear ao longo de um dermátomo intercostal esquerdo em idoso, com histopatologia compatível com infecção herpética. A histologia sustenta herpesvírus, mas a distribuição dermatomérica dolorosa é o dado que define VZV e determina o gabarito A.Tema central: Herpes zosterAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro clínico-patológico é típico de reativação do vírus varicela-zoster: erupção vesicular dolorosa, unilateral, restrita a trajeto intercostal/dermatomérico, em paciente idoso. A degeneração balonizante de queratinócitos e as células gigantes multinucleadas sustentam infecção herpética, e o elemento que fecha zoster, em vez de herpes simples, é a distribuição metamérica unilateral no tronco.BErradaInfecção por citomegalovírus não corresponde ao padrão descrito. O enunciado traz lesões vesiculares agrupadas, dolorosas, em faixa dermatomérica torácica, além de citopatia herpética epidérmica clássica. Essa correlação clínico-topográfica e histopatológica é incompatível com CMV cutâneo típico.CErradaHerpes simples entra no diferencial pela histologia, porque HSV e VZV podem compartilhar degeneração balonizante e células gigantes multinucleadas. O que exclui esta alternativa é o padrão clínico: dor associada a lesões unilaterais em trajeto intercostal/dermatomérico, típico de herpes zoster e não da apresentação usual do herpes simples.DErradaInfecção por Epstein-Barr não se apresenta tipicamente como erupção vesicular dolorosa em dermátomo com citopatia herpética intraepidérmica. Falta correlação clínica e histopatológica entre o quadro descrito e EBV.EErradaEctima contagioso é zoonose por parapoxvírus, geralmente em local de inoculação, sobretudo mãos e dedos, com lesões nodulares, pustulosas ou crostosas. Não explica faixa intercostal unilateral dolorosa com vesículas agrupadas nem a histologia herpética clássica com degeneração balonizante e células gigantes multinucleadas.Pegadinha da questãoA banca explora a semelhança histológica entre herpes simples e herpes zoster: a microscopia confirma herpesvírus, mas não distingue sozinha HSV de VZV; o desempate vem da distribuição dermatomérica unilateral dolorosa.Dica para questões semelhantesQuando a biópsia mostrar citopatia herpética, use a topografia clínica para diferenciar HSV de VZV.Faixa unilateral dolorosa em trajeto torácico/intercostal aponta para herpes zoster.Não descarte zoster por haver vesículas hemorrágicas; esse achado pode ocorrer, especialmente em idosos.

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Homem de 77 anos apresenta há 1 semana lesões no tronco à e...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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