Gabarito: E (Errado)

Tema central: O controle do ritmo na fibrilação atrial (FA) exige avaliação criteriosa do paciente quanto à presença de doença cardíaca estrutural ou outras comorbidades. Não é permitido iniciar antiarrítmicos como propafenona ou sotalol em qualquer paciente sem análise clínica e exames complementares prévios.

Justificativa do gabarito: A prescrição de antiarrítmicos para reversão/manutenção do ritmo sinusal na FA depende da adequação do perfil clínico. Conforme orienta a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025:
“A escolha da DAA para a manutenção do RS deve respeitar as características individuais dos pacientes, como fatores de risco e comorbidades. É importante lembrar que essas drogas têm potenciais efeitos colaterais e contraindicações.”

Explicação didática:

• Propafenona: é contraindicada em pacientes com doença cardíaca estrutural, disfunção ventricular esquerda ou histórico de infarto.
• Sotalol: requer atenção redobrada em pessoas com risco de prolongamento do intervalo QT, insuficiência renal ou disfunção ventricular.

Portanto, não se deve iniciar essas drogas sem antes realizar ecocardiograma e função renal, por exemplo. O uso indiscriminado aumenta risco de arritmias malignas e eventos adversos graves.

Análise crítica da alternativa:
Ao afirmar “independentemente de outros exames complementares”, a alternativa ignora a necessidade de estratificação de risco e identificação de contraindicações. Isso fere as boas práticas e as recomendações de sociedades científicas.

Estratégias de prova: Fique atento a expressões absolutas como “sempre”, “qualquer paciente” ou “independentemente de”; geralmente são pegadinhas, pois ignoram nuances clínicas essenciais.

Diretrizes da SBC, UpToDate e Harrison’s reforçam: “A seleção do antiarrítmico deve considerar a presença de cardiopatia estrutural e fatores de risco individuais.”

Resumo: Propafenona e sotalol não são escolhas seguras e automáticas para todos os pacientes com FA. Antes, é imprescindível avaliação criteriosa e exames complementares.

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A resposta para essa questão é falsa. Em relação à escolha da droga para controle de ritmo em pacientes com fibrilação atrial, é preciso considerar várias variáveis, incluindo a presença de comorbidades, a idade do paciente e os resultados de exames complementares. No caso do paciente descrito na questão, que é idoso e hipertenso, o uso de propafenona ou sotalol não seria a opção mais adequada. Ambas as drogas têm efeitos colaterais potenciais significativos, incluindo a indução de arritmias ventriculares potencialmente fatais. O uso desses medicamentos deve ser considerado somente após uma avaliação cuidadosa de risco-benefício e outros exames complementares, como o ecocardiograma, para avaliar o risco de efeitos adversos. Portanto, a assertiva de que essas drogas seriam a opção mais adequada independentemente de outros exames complementares é incorreta.