Tema central: A questão aborda paralisia obstétrica, condição decorrente de lesão do plexo braquial no parto. O conhecimento das classificações, do prognóstico, dos sinais clínicos e indicações cirúrgicas é fundamental para conduta ortopédica adequada.

Justificativa da alternativa correta (E):
A osteotomia de rotação externa do úmero é indicada em deformidade glenoumeral tipo V de Waters, que se caracteriza por achatamento da cabeça umeral e da glenoide. Nesses casos, a limitação funcional do ombro é acentuada e essa cirurgia melhora o movimento de rotação externa e a função geral do membro superior.

Segundo o manual de Ortopedia Pediátrica de Seringueira e outros autores, “na deformidade tipo V de Waters, a osteotomia pode proporcionar recuperação funcional significativa”. Da mesma forma, protocolos de referência recomendam a intervenção cirúrgica nesta fase anatômica (Waters, UpToDate, Ortobrasil 2022).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O sinal de Horner, resultado da lesão das raízes C8-T1, ocorre no tipo IV de Narakas, não no tipo III. (Referência: Narakas et al., classificação original; Green’s, 10ª ed.)

B) Incorreta. A contratura mais comum é em adução e rotação interna do ombro, consequência do desequilíbrio muscular, e não em abdução e rotação externa.

C) Incorreta. O prognóstico geralmente é bom; cerca de 80% dos casos se recuperam espontaneamente até dois anos de vida. Lesões graves são minoria. (“A maioria das lesões apresenta recuperação” – SBOP, 2021)

D) Incorreta. A ausência de flexão ativa do cotovelo após três a seis meses, e não após 30 dias, é que sinaliza possível indicação cirúrgica (Green’s, cap. 20).

Dicas para provas: Atenção às palavras-chave como “tipo”, “prognóstico” e “tempo”. Questões sobre paralisia obstétrica frequentemente abordam classificações (Narakas, Waters) e indicações cirúrgicas, cobrando detalhes clínicos na tomada de decisão.

Resumo importante: A conduta ortopédica correta depende do conhecimento das classificações anatômicas e dos critérios temporais para intervenção. O uso correto de termos específicos indica domínio do assunto.

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A paralisia obstétrica é uma condição que pode ocorrer durante o parto, resultando em lesões nos nervos dos braços do recém-nascido. A questão apresenta algumas afirmações sobre essa condição e pede para identificar a alternativa correta. A alternativa A está incorreta, pois o tipo 3 da classificação de Narakas se apresenta com sinais de mão caída e incapacidade de extensão do cotovelo. A alternativa B está incorreta, pois a apresentação mais comum em contratura é com o braço colado ao corpo e o antebraço em pronação. A alternativa C está incorreta, pois a recuperação ocorre em cerca de 60-80% dos casos. A alternativa D está incorreta, pois a intervenção cirúrgica pode ser indicada em casos de ausência de progressão na recuperação, que pode ocorrer em até 3-6 meses após o nascimento. A alternativa E está correta, pois a osteotomia de rotação externa do úmero é uma técnica cirúrgica indicada para corrigir deformidades da articulação glenoumeral em casos avançados de paralisia obstétrica, como a deformidade tipo V de Waters.

A: a presenca de sindrome de horner( ptose, miose,anidrose) é o estagio mais grave , tipo 4 de Narakas.

B: a descricão do item é compativel com a paralisia de Klumpke, lesao do plexo inferior, forma mais rara

C: 90% da lesoes apresentam resolucao

D: a recuperacao da contracao do biceps contra a gravidade nos primeiros 3 meses é um fator de bom prognostico para recuperacao

D: certo! esses pacientes apresentam com frequencia contratura em rotacao interna do braco, displasia de glenoide com subluxacao posterior , e deficit de forca de rotadores externos !