Em um paciente com dispneia súbita, o exame físico mostra: hemitórax direito com expansibilidade diminuída, som maciço à percussão na base direita, murmúrio vesicular abolido
no mesmo local e desvio da traqueia para a esquerda. O
achado é mais compatível com:

Question

Em um paciente com dispneia súbita, o exame físico mostra: hemitórax direito com expansibilidade diminuída, som maciço à percussão na base direita, murmúrio vesicular abolido
no mesmo local e desvio da traqueia para a esquerda. O
achado é mais compatível com: Alternativa A: pneumotórax hipertensivo à direita.  Ou Alternativa B: derrame pleural volumoso à direita.  Ou Alternativa C: atelectasia completa do pulmão direito.  Ou Alternativa D: enfisema pulmonar difuso. Ou Alternativa E: broncoespasmo generalizado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] derrame pleural volumoso à direita.  Gabarito: BFundamento decisivo: A combinação de expansibilidade diminuída no hemitórax direito, macicez à percussão na base direita, murmúrio vesicular abolido no mesmo local e desvio da traqueia para a esquerda aponta para derrame pleural volumoso à direita. O dado decisivo é a macicez, que afasta pneumotórax hipertensivo, e o desvio contralateral da traqueia, que afasta atelectasia.Tema central: Semiologia pleuropulmonarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o pneumotórax hipertensivo pode causar desvio traqueal contralateral e abolir o murmúrio vesicular, mas o achado percussivo esperado é hipersonoridade ou timpanismo, já que há ar no espaço pleural. A presença de macicez afasta essa hipótese e favorece conteúdo líquido.BCertaA alternativa B é a correta porque reúne o padrão clássico de derrame pleural volumoso: o líquido pleural reduz a expansibilidade do lado acometido, amortece a transmissão dos sons respiratórios e produz macicez à percussão. Quando o derrame é grande, ele ocupa espaço suficiente para empurrar o mediastino e a traqueia para o lado contralateral. Esse conjunto explica simultaneamente todos os achados descritos.CErradaEstá errada porque a atelectasia completa é uma condição de perda de volume pulmonar. Nessa situação, o desvio traqueal tende a ocorrer para o mesmo lado do colapso, e não para o lado oposto. Aqui, o desvio para a esquerda indica efeito expansivo no hemitórax direito, o que é incompatível com o mecanismo da atelectasia.DErradaEstá errada porque o enfisema pulmonar difuso produz padrão bilateral de hiperinsuflação, com hipersonoridade difusa e diminuição global dos murmúrios, não macicez focal na base direita nem desvio traqueal por processo unilateral. A semiologia descrita é focal e pleural, não difusa e hiperaérea.EErradaEstá errada porque broncoespasmo generalizado cursa com obstrução brônquica difusa, tipicamente com sibilos e prolongamento expiratório, e não com macicez localizada basal nem desvio traqueal. Não há mecanismo no broncoespasmo que explique síndrome pleural focal com efeito de massa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre derrame pleural volumoso e pneumotórax hipertensivo pelo desvio traqueal contralateral; o dado que resolve a questão é a macicez à percussão, que aponta para líquido e não para ar.Dica para questões semelhantesNa dispneia aguda com desvio traqueal, use a percussão como critério decisivo: macicez sugere derrame, hipersonoridade sugere pneumotórax.Para diferenciar derrame de atelectasia, observe a direção do desvio traqueal: efeito de massa empurra para o lado oposto; perda de volume traciona para o mesmo lado.Integre os achados em bloco: expansibilidade reduzida, murmúrio abolido e macicez no mesmo hemitórax compõem síndrome pleural por líquido.

Em um paciente com dispneia súbita, o exame físico mostra: h...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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