Um paciente com histórico de alergia a frutos do
mar e insuficiência renal grave (TFG menor que
30 mL/min/1,73 m2
) foi encaminhado para uma tomografia computadorizada (TC) de abdômen com contraste iodado e, posteriormente, para uma ressonância
magnética (RM) de encéfalo com contraste à base de
gadolínio.
Qual das seguintes ações deve ser priorizada pela equipe de radiologia para garantir a segurança do paciente?

Question

Um paciente com histórico de alergia a frutos do
mar e insuficiência renal grave (TFG menor que
30 mL/min/1,73 m2
) foi encaminhado para uma tomografia computadorizada (TC) de abdômen com contraste iodado e, posteriormente, para uma ressonância
magnética (RM) de encéfalo com contraste à base de
gadolínio.
Qual das seguintes ações deve ser priorizada pela equipe de radiologia para garantir a segurança do paciente?  Alternativa A: Realizar ambos os exames normalmente, pois a
alergia a frutos do mar e a insuficiência renal não
representam riscos significativos. Ou Alternativa B: Administrar o contraste iodado na TC e evitar o contraste à base de gadolínio na RM, devido ao risco de
fibrose nefrogênica sistêmica (FNS).  Ou Alternativa C: Verificar o histórico de alergias do paciente e considerar a administração de corticosteroides e anti-histamínicos antes do contraste iodado na TC, além de
evitar o contraste à base de gadolínio na RM.  Ou Alternativa D: Substituir o contraste iodado na TC por contraste
baritado e utilizar o contraste à base de gadolínio na
RM, além de monitorar a função renal após o exame. Ou Alternativa E: Realizar ambos os exames sem contraste, utilizando
técnicas alternativas de imagem.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Verificar o histórico de alergias do paciente e considerar a administração de corticosteroides e anti-histamínicos antes do contraste iodado na TC, além de
evitar o contraste à base de gadolínio na RM.  Alternativa correta: C

Tema central: Segurança na administração de contrastes radiológicos em pacientes com alergias e insuficiência renal. O candidato deve compreender riscos associados aos contrastes iodados e gadolínio, especialmente em situações clínicas específicas.

Resumo teórico: Contrastantes iodados podem desencadear reações alérgicas, especialmente em pacientes com histórico de hipersensibilidade. Apesar do mito, alergia a frutos do mar não tem relação causal direta com reações ao contraste iodado, mas serve como alerta para maior atenção. Já os contrastes à base de gadolínio, usados em RM, aumentam o risco de Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS) em pacientes com insuficiência renal grave (TFG < 30). (Referência: Sociedade Brasileira de Radiologia; American College of Radiology (ACR) Manual on Contrast Media).

Justificativa da alternativa C: 
Esta alternativa orienta corretamente que, diante do histórico alérgico, a equipe deve checar alergias e considerar pré-medicação com corticosteroides/anti-histamínicos antes do contraste iodado, reduzindo o risco de reação. Além disso, recomenda evitar gadolínio pela insuficiência renal grave do paciente, prevenindo FNS – conduta alinhada às principais diretrizes.

Análise das alternativas incorretas:

A: Errada. Ignora os riscos reais de alergia e FNS, expondo o paciente a possíveis complicações graves.
  B: Parcial. Correto evitar gadolínio, mas omite a necessidade de manejo específico para o contraste iodado em paciente alérgico.
  D: Inadequada. Contraste baritado não é indicado para TC abdominal; além disso, não se deve utilizar gadolínio nesse contexto renal.
  E: Excessiva. Retirar os contrastes pode comprometer a qualidade diagnóstica sem necessidade, já que cuidados adequados permitem exames seguros.

Estratégia de interpretação: Ao ler questões clínicas, atenção aos detalhes do histórico do paciente (alergias, função renal), relacione com riscos conhecidos dos meios de contraste e busque alternativas que priorizem a segurança real, sem generalizar ou minimizar riscos.

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