Tema central: A questão aborda o manejo farmacológico da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em paciente idosa, diabética e com microalbuminúria – contexto clínico em que a escolha do anti-hipertensivo interfere diretamente na proteção renal e cardiovascular.

Análise da alternativa correta (A – Inibidor da enzima conversora de angiotensina II, iECA):

O uso de iECA é prioridade em pacientes diabéticos com microalbuminúria, como na paciente do caso. Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, “o tratamento com inibidores da ECA promove significativa redução na taxa de excreção de albumina, tanto nos diabéticos tipo 1 quanto tipo 2”. Além disso, essas drogas auxiliam no retardo da progressão da nefropatia diabética e redução dos eventos cardiovasculares. A presença de microalbuminúria deve ser vista como um marcador precoce de lesão renal diabética, reforçando a escolha do iECA.

Análise das alternativas incorretas:

B) Beta-bloqueador: Embora úteis na HAS, não oferecem proteção renal e cardiovascular superior ao iECA em diabéticos com lesão renal inicial. Costumam ser reservados para situações específicas como insuficiência cardíaca ou pós-infarto.

C) Diurético: Muito usado para HAS no idoso, mas sem efeito nefroprotetor reconhecido em microalbuminúria diabética. Recomenda-se especialmente como adjunto quando a PA permanece elevada mesmo com iECA.

D) Antagonista de canal de cálcio: Controla a PA, mas não reduz a excreção de albumina nem previne progressão da nefropatia diabética. É uma opção adjuvante caso iECA não controle a PA isoladamente.

E) Simpaticolítico: Indicado apenas em casos refratários ou intolerância a outras classes. Não há benefício comprovado em nefroproteção.

Ponto de atenção (possível pegadinha):

A presença de insuficiência renal (creatinina alta) não contraindica, mas exige cautela nos iECA. O quadro demanda escolha baseada em diretriz e não apenas redução pressórica.

Conclusão e estratégia de prova:

Diante de paciente diabético e sinais precoces de lesão renal, busque sempre droga capaz de proteger rim e coração além de reduzir PA. Leia atentamente exames laboratoriais e marcadores de lesão alvo.

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A alternativa correta é a letra A, que indica o inibidor de enzima conversora de angiotensina II. Essa opção é a mais indicada porque a paciente apresenta níveis pressóricos elevados e microalbuminúria, que são sinais de disfunção renal, uma complicação comum do diabetes. Os inibidores de enzina conversora de angiotensina II são medicamentos que ajudam a proteger os rins e reduzir a pressão arterial em pacientes diabéticos com disfunção renal. Os demais medicamentos apresentados nas alternativas B, C, D e E podem ser usados no tratamento da hipertensão, mas não são os mais indicados para esse caso específico.