Tema central: O caso apresenta um idoso com início súbito de alteração do nível de consciência, agitação, desatenção e alucinação visual — manifestações típicas de delirium, um quadro agudo e frequentemente subdiagnosticado no idoso.

Alternativa correta: A) Confusion Assessment Method (CAM)

O CAM é o instrumento mais adequado e recomendado para avaliação e diagnóstico sindrômico de delirium em idosos. Segundo o Manual de Cuidados Paliativos do Ministério da Saúde (2ª edição, 2023, p.94): “Um instrumento bastante utilizado no diagnóstico de delirium é o Confusion Assessment Method (CAM), já validado para o português.”

O CAM se baseia em quatro elementos centrais:

• Início agudo e curso flutuante dos sintomas
• Déficit de atenção
• Pensamento desorganizado
• Alteração do nível de consciência

Para identificar delirium pelo CAM, exigem-se: 1) alteração aguda/flutuante, 2) desatenção, e ou 3) pensamento desorganizado ou 4) alteração de nível de consciência.

No quadro apresentado — início súbito, flutuação, desatenção, agitação, alucinações — há critérios suficientes para indicar delirium e recomendar o uso do CAM para avaliação.

Análise das alternativas incorretas:

B) Mini Exame do Estado Mental (MEEM) — Avalia funções cognitivas globais para triagem de demência e déficit intelectual crônico, mas não é específico para quadros agudos como delirium.

C) Evocação de lista de animais e D) Teste do Relógio — Ferramentas de triagem cognitiva, principalmente para demências, não diferenciam síndromes agudas.

E) Montreal Cognitive Assessment (MoCA) — Indicada para triagem de déficits cognitivos leves, mas não detecta delirium agudo de forma confiável.

Estratégias para questões similares: Atente-se a palavras-chave: início agudo, flutuação, desatenção/agitação. Essas sugerem delirium, direcionando à escolha do CAM.

Segundo o Protocolo Clínico do Hospital Universitário Walter Cantídio (2023): “Equipe médica: aplicar o Confusion Assessment Method (CAM) como avaliação inicial na admissão hospitalar assim como em todos os casos de suspeita durante o internamento [...]”

Caso toda questão traga sintomas agudos, descartem testes para avaliação de demências crônicas e priorizem instrumentos validados para alterações agudas do estado mental, como o CAM.

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A alternativa correta é a A - Confusion Assessment Method. O caso descrito apresenta sinais e sintomas de confusão mental, caracterizada por desorientação temporal e espacial, agitação e alucinações. O Confusion Assessment Method é um instrumento específico para a identificação da síndrome da confusão mental em pacientes hospitalizados, sendo útil para avaliar a presença de sinais e sintomas, além de orientar o diagnóstico sindrômico. O Mini Exame do Estado Mental, a Evocação de lista de animais, o Teste do relógio e o Montreal Cognitive Assessment são instrumentos que avaliam a função cognitiva e não são adequados para avaliar a presença de confusão mental.