Você, como psiquiatra, está avaliando Clara, 32
anos, em um centro de atenção psicossocial
(CAPS). Ela tem um histórico de múltiplos
episódios depressivos maiores. Há cerca de 3
meses, o marido relatou que Clara esteve mais
falante que o habitual, com pensamentos
acelerados e ideias de que poderia iniciar um novo
negócio milionário, mesmo sem recursos ou
planejamento prévio. Durante esse período, ela
dormia apenas 3-4 horas por noite, sentia-se cheia
de energia e estava mais sociável, mas sem
prejuízo funcional significativo aparente em seu
trabalho ou vida social, e sem necessidade de
hospitalização. Esse estado durou
aproximadamente 5 dias. Desde então, ela voltou a
apresentar humor deprimido, anedonia, fadiga e
pensamentos de desesperança há 6 semanas. Com
base nos critérios do DSM-5-TR, qual é o
diagnóstico mais provável para Clara e a principal
diferença em relação ao Transtorno Bipolar Tipo I?

Question

Você, como psiquiatra, está avaliando Clara, 32
anos, em um centro de atenção psicossocial
(CAPS). Ela tem um histórico de múltiplos
episódios depressivos maiores. Há cerca de 3
meses, o marido relatou que Clara esteve mais
falante que o habitual, com pensamentos
acelerados e ideias de que poderia iniciar um novo
negócio milionário, mesmo sem recursos ou
planejamento prévio. Durante esse período, ela
dormia apenas 3-4 horas por noite, sentia-se cheia
de energia e estava mais sociável, mas sem
prejuízo funcional significativo aparente em seu
trabalho ou vida social, e sem necessidade de
hospitalização. Esse estado durou
aproximadamente 5 dias. Desde então, ela voltou a
apresentar humor deprimido, anedonia, fadiga e
pensamentos de desesperança há 6 semanas. Com
base nos critérios do DSM-5-TR, qual é o
diagnóstico mais provável para Clara e a principal
diferença em relação ao Transtorno Bipolar Tipo I? Alternativa A: Transtorno Depressivo Maior Recorrente, pois o
episódio de “euforia” foi muito breve. Ou Alternativa B: Transtorno Bipolar Tipo I, pois ela teve sintomas
maníacos, mesmo que leves. Ou Alternativa C: Transtorno Bipolar Tipo II, caracterizado por
episódios depressivos maiores e pelo menos um
episódio hipomaníaco. Ou Alternativa D: Transtorno Ciclotímico, pela flutuação contínua de
humor ao longo do tempo.  Ou Alternativa E: Transtorno Esquizoafetivo, pela combinação de
sintomas de humor e características psicóticas
sutis.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Transtorno Bipolar Tipo II, caracterizado por
episódios depressivos maiores e pelo menos um
episódio hipomaníaco. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é a presença de um episódio depressivo maior associado a um período de 5 dias com sintomas compatíveis com hipomania, sem critérios de mania.Tema central: Bipolar II versus IAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o período de elevação do humor não foi curto demais para hipomania: durou cerca de 5 dias, e a base informa que hipomania requer duração mínima de 4 dias. Como esse episódio hipomaníaco está presente, o caso não pode ser reduzido a Transtorno Depressivo Maior Recorrente nos termos da questão.BErradaEstá errada porque não basta haver sintomas de polaridade elevada para concluir por Transtorno Bipolar Tipo I. O diferencial exigido para mania não aparece no caso: o enunciado afasta prejuízo funcional acentuado, hospitalização e psicose.CCertaA alternativa C está correta porque o caso reúne os dois elementos diagnósticos cobrados: episódio depressivo maior e pelo menos um episódio hipomaníaco. A fase de elevação do humor durou cerca de 5 dias, atingindo o mínimo temporal de hipomania, e veio com sintomas típicos de aumento de energia, redução da necessidade de sono, loquacidade, aceleração do pensamento e grandiosidade. O quadro não se configura como mania porque não houve prejuízo funcional acentuado, necessidade de hospitalização ou psicose. A principal diferença para o Transtorno Bipolar Tipo I é que o Tipo I exige episódio maníaco; o Tipo II exige episódio hipomaníaco associado a episódio depressivo maior, sem história de mania.DErradaEstá errada porque a ciclotimia não é a melhor classificação quando o próprio enunciado descreve episódios depressivos maiores. Pela base, ciclotimia envolve sintomas hipomaníacos e depressivos subclínicos persistentes, e não episódio depressivo maior estabelecido.EErradaEstá errada porque o caso não traz sintomas psicóticos nem base suficiente para transtorno esquizoafetivo. Ideias grandiosas em contexto hipomaníaco, sem psicose, não sustentam essa alternativa.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar qualquer sintoma maniforme como mania e, por isso, marcar Bipolar I, além de ignorar que 5 dias já bastam para hipomania.Dica para questões semelhantesSe houver episódio depressivo maior e fase de elevação do humor com duração mínima de 4 dias, verifique primeiro se o quadro é hipomania ou mania.Para separar hipomania de mania, procure os marcadores decisivos: prejuízo funcional acentuado, hospitalização ou psicose.Não confunda grandiosidade e redução da necessidade de sono com mania quando faltarem os elementos diferenciais de gravidade.

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Você, como psiquiatra, está avaliando Clara, 32 anos, em um...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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