Você é o psiquiatra plantonista na emergência de
um hospital geral. Uma paciente de 25 anos é
levada pelos pais, sem histórico psiquiátrico
prévio. Eles relatam que, há 3 semanas, após uma
demissão inesperada no trabalho e o término de
um relacionamento de longa data, a paciente
começou a ter episódios de riso imotivado, dizer
que estava sendo perseguida por “aliens” que
controlavam seus pensamentos e a ouvir vozes
que a mandavam fazer coisas. Seu discurso está
incoerente e desorganizado, e ela alterna
momentos de agitação psicomotora com mutismo.
A paciente está desorientada no tempo e no
espaço. Após 4 semanas de tratamento com
antipsicóticos e estabilização do ambiente, seus
sintomas psicóticos remitem completamente e ela
retorna ao seu funcionamento basal, sem
medicação. Com base nos critérios do DSM-5-TR,
qual é o diagnóstico mais adequado para esse
caso?

Question

Você é o psiquiatra plantonista na emergência de
um hospital geral. Uma paciente de 25 anos é
levada pelos pais, sem histórico psiquiátrico
prévio. Eles relatam que, há 3 semanas, após uma
demissão inesperada no trabalho e o término de
um relacionamento de longa data, a paciente
começou a ter episódios de riso imotivado, dizer
que estava sendo perseguida por “aliens” que
controlavam seus pensamentos e a ouvir vozes
que a mandavam fazer coisas. Seu discurso está
incoerente e desorganizado, e ela alterna
momentos de agitação psicomotora com mutismo.
A paciente está desorientada no tempo e no
espaço. Após 4 semanas de tratamento com
antipsicóticos e estabilização do ambiente, seus
sintomas psicóticos remitem completamente e ela
retorna ao seu funcionamento basal, sem
medicação. Com base nos critérios do DSM-5-TR,
qual é o diagnóstico mais adequado para esse
caso? Alternativa A: Transtorno Psicótico Breve.  Ou Alternativa B: Transtorno Esquizofreniforme.  Ou Alternativa C: Esquizofrenia.  Ou Alternativa D: Transtorno Bipolar com Características Psicóticas.  Ou Alternativa E: Transtorno Delirante.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Transtorno Psicótico Breve.  Gabarito: AFundamento decisivo: O dado decisivo é a duração do quadro: sintomas psicóticos agudos por cerca de 3 semanas, com remissão completa e retorno ao funcionamento basal.Tema central: duração do quadro psicóticoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o caso preenche o critério operacional do transtorno psicótico breve no DSM-5-TR: início súbito, duração de pelo menos 1 dia e menos de 1 mês, seguida de retorno completo ao nível pré-mórbido de funcionamento. O enunciado informa exatamente esse curso clínico, o que fecha o diagnóstico.BErradaEstá errada pelo critério temporal. Transtorno esquizofreniforme exige duração mínima de 1 mês e menor que 6 meses, enquanto o caso remite completamente dentro de menos de 1 mês.CErradaEstá errada porque esquizofrenia exige sinais contínuos do transtorno por pelo menos 6 meses, com pelo menos 1 mês de fase ativa. O quadro descrito é muito mais curto e houve retorno completo ao funcionamento basal.DErradaEstá errada porque transtorno bipolar com características psicóticas depende de episódio de humor estruturado, maníaco ou depressivo maior, associado aos sintomas psicóticos. O enunciado não descreve síndrome de humor suficientemente caracterizada para sustentar esse diagnóstico.EErradaEstá errada porque transtorno delirante não se ajusta a um quadro com alucinações auditivas proeminentes, discurso incoerente e desorganizado, alternância entre agitação e mutismo, desorientação e prejuízo global. A fenomenologia vai muito além de delírio persistente relativamente circunscrito.Pegadinha da questãoA confusão era marcar esquizofrenia ou esquizofreniforme pela intensidade dos sintomas, quando o ponto decisivo era a duração total do episódio e a remissão completa com retorno ao nível basal.Dica para questões semelhantesEm quadros psicóticos, primeiro fixe a duração total antes de considerar a gravidade dos sintomas.Se houver remissão completa e retorno ao funcionamento pré-mórbido em menos de 1 mês, pense em transtorno psicótico breve.Não feche transtorno bipolar com características psicóticas sem episódio de humor sindromicamente definido.Afaste transtorno delirante quando houver desorganização marcante do pensamento ou comportamento e alucinações proeminentes.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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