Tema central: O foco da questão é a individualização das metas de hemoglobina glicada (HbA1c) para idosos com diabetes, levando em conta a saúde global, comorbidades e funcionalidade.

Justificativa da alternativa correta (E): Para idosos considerados saudáveis (poucas comorbidades, funções cognitivas e funcionais preservadas), recomenda-se alvo glicêmico mais rigoroso (< 7,5%), pois conseguem se beneficiar mais do controle glicêmico estrito, sem risco aumentado de hipoglicemia. Para idosos muito complexos (múltiplas comorbidades, doença crônica avançada, alterações cognitivas moderadas/graves ou dependência para ≥2 atividades de vida diária), aceita-se controle mais flexível (< 8,5%), prevenindo eventos adversos e priorizando qualidade de vida.

Segundo o PCDT do Diabetes Mellitus do Ministério da Saúde: “Idosos saudáveis ou com poucas doenças crônicas coexistentes e função cognitiva funcional intacta devem ter objetivos glicêmicos mais baixos (HbA1c < 7,5%), enquanto aqueles com múltiplas doenças crônicas, comprometimento cognitivo ou dependência funcional devem ter objetivos menos rigorosos (HbA1c < 8,0%-8,5%).”

Análise das alternativas incorretas:

• A) < 6,5% / < 8% – o valor de 6,5% é restrito a adultos mais jovens, pois controles tão rígidos elevam riscos para idosos.
• B) < 7,5% / < 9% – 9% é demasiadamente alto, permitindo hiperglicemias perigosas mesmo na presença de comorbidades.
• C) < 7% / < 8,5% – 7% é um alvo padrão para adultos, não para idosos saudáveis, pois faltaria personalização segundo diretrizes.
• D) < 8% / < 9% – 8% para idosos saudáveis é permissiva demais, podendo acelerar complicações vasculares.

Estratégias para provas: Fique atento a termos como “idoso saudável” e “idoso complexo” e lembre-se: meticuloso nos independentes, flexível nos frágeis. Em muitos casos, palavras como “rigoroso”, “flexível” ou “complexidade” dão pistas para a escolha.

Referências de apoio:

• Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabetes Mellitus Tipo 1, Ministério da Saúde
• II Diretriz em Cardiogeriatria
• Referência clássica: UpToDate, capítulo "Treatment of diabetes mellitus in older adults"

Ao aplicar diretrizes na prática, sempre pondere o contexto clínico, risco de hipoglicemia, expectativa e qualidade de vida.

Gabarito: E) < 7,5% / < 8,5%

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A resposta correta para as metas preconizadas de hemoglobina glicada (HbA1c) para pessoa idosa saudável e pessoa idosa muito complexo são, respectivamente, < 7,5% e < 8,5%, conforme alternativa E. A HbA1c é um exame que indica a concentração média de glicose no sangue nos últimos três meses e é utilizado para monitorar o controle glicêmico em pessoas com diabetes. Nos idosos, é importante considerar comorbidades, função cognitiva e dependência em atividades diárias, pois isso pode afetar o tratamento e o controle da glicemia. Portanto, as metas preconizadas de HbA1c podem variar de acordo com o perfil do paciente.