Tema central: O caso aborda o manejo medicamentoso de paciente idoso com fibrilação atrial (FA), fração de ejeção preservada, cardiopatia isquêmica e histórico de AIT. O foco principal é prevenir novos eventos tromboembólicos, situação clínica típica no contexto gerátrico.

Justificativa da alternativa correta (C):

A associação entre warfarina (anticoagulante oral) e metoprolol (betabloqueador para controle de frequência) é a conduta adequada para pacientes com FA e AIT prévio, conforme orientam as Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC 2025):

“Pacientes com história prévia de episódio isquêmico transitório (EIT) ou AVE tiveram taxas significativamente superiores de novos eventos (...), sendo substancialmente benéfico o uso de anticoagulação oral neste grupo.”

O metoprolol auxilia no controle dos sintomas da FA. Warfarina reduz drasticamente o risco de recorrência de eventos isquêmicos em idosos com FA e AIT, como destacado pelo estudo RE-LY e reiterado em UpToDate e no Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ácido acetilsalicílico e metoprolol
O AAS não oferece proteção suficiente contra tromboembolismo em FA com AIT prévio. Segundo SBC (2025): “O ácido acetilsalicílico deve ser reservado apenas quando não há possibilidade de anticoagulação.”

B) Ácido acetilsalicílico e amiodarona
Além das limitações do AAS, a amiodarona é antiarrítmico usado para controle de ritmo, não de frequência, e não previne tromboembolismo.

D) Ácido acetilsalicílico e digoxina
Digoxina pode controlar frequência, porém, isoladamente ou com AAS, não previne eventos tromboembólicos. Não é primeira linha em idosos ativos.

E) Warfarina e metoprolol
Alternativa idêntica à C, confirmando a conduta correta também aqui.

Pegadinhas da questão: Termos como “prévia de AIT” e presença de FA são os verdadeiros fatores decisivos; identificá-los garante resposta correta em situações similares.

Resumo do protocolo: Idoso com FA e AIT/AACV: anticoagulação oral obrigatória + controle de frequência (preferencialmente com betabloqueadores).

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A resposta correta é a alternativa C: Warfarina e metoprolol. A fibrilação atrial aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos, que podem causar um acidente vascular cerebral (AVC). A warfarina é um medicamento anticoagulante que ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Além disso, o metoprolol é um medicamento que pode ajudar a controlar a frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial. O ácido acetilsalicílico também é uma opção para os pacientes com doença arterial coronariana, mas não é tão eficaz na prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial. A amiodarona e a digoxina são medicamentos que podem ser usados para controlar o ritmo cardíaco em pacientes com fibrilação atrial, mas não são a melhor opção nesse caso.