Tema central: Esta questão aborda a identificação da síndrome da fragilidade no idoso, um conceito-chave em Geriatria e frequente em concursos para médico geriatra. Fragilidade é reconhecida pela redução da reserva fisiológica e aumento do risco de eventos adversos, segundo consenso internacional e o fenótipo de Fried et al. (2001).

Justificativa da alternativa correta (D): O paciente do caso apresenta:

• Perda de peso não intencional: 9 kg em 6 meses, critério essencial.
• Fadiga: Deixou de realizar caminhadas matinais por esse sintoma (exaustão/fadiga).
• Lentidão na marcha: 25 segundos para 4 metros indica diminuição importante da velocidade (velocidade de marcha < 0,8 m/s).

Segundo o modelo de Fried, a presença de 3 ou mais critérios define fragilidade. Assim, o paciente é formalmente classificado como FRÁGIL (resposta D).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ainda que a presença de comorbidades marque o risco aumentado, elas não são critérios para o diagnóstico da síndrome de fragilidade. O correto seria citar os três critérios essenciais – como faz a alternativa D.
• B) Ausência de déficit cognitivo ou incapacidade funcional não exclui fragilidade. O diagnóstico é clínico e baseado nos critérios físicos, e não somente na funcionalidade global.
• C) O paciente apresenta sintomas depressivos (8 pontos na Escala de Yesavage), mas a ausência de incapacidade funcional, mais uma vez, não descarta fragilidade se há perda de peso, fadiga e lentidão de marcha.
• E) Depressão e uso polifarmácia agravam o risco, mas não são critérios centrais do fenótipo de Fried.

Estratégia para a prova:

Foque nos critérios clássicos: perda de peso, fadiga/exaustão, lentidão de marcha, fraqueza muscular (preensão palmar), baixo nível de atividade física. Muitas questões recorrem ao modelo de Fried.

Diretriz e referência:

Conforme Fried et al., 2001; e Protocolo do Ministério da Saúde, "o diagnóstico clínico de fragilidade deve ser feito na presença de 3 ou mais dos critérios estipulados pelo fenótipo da fragilidade" (PCDT de Estimulação Cognitiva e Fragilidade, Seção Fragilidade, 2023).

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O paciente descrito no enunciado da questão é considerado frágil de acordo com a alternativa D, pois apresenta perda de peso sem fazer dieta, referência de fadiga e diminuição da velocidade de marcha. Essas características são comuns em pacientes frágeis, que apresentam maior vulnerabilidade a situações de estresse e maior risco de complicações. Além disso, o paciente apresenta outras comorbidades e uso de múltiplos medicamentos, fatores que aumentam o risco de fragilidade. As outras alternativas estão incorretas, pois não consideram todas as características do paciente que indicam fragilidade.