Tema central: A questão aborda a abordagem terapêutica de quedas em idosos em uso de psicofármacos. Em Geriatria, é fundamental identificar medicamentos que aumentam o risco de quedas e adotar estratégias seguras para reduzir esse risco, conforme preconizado por consensos internacionais (Beers Criteria; UpToDate; SBGG).

Justificativa da alternativa correta (D – Suspender lorazepam):
O lorazepam é uma benzodiazepina, classe de medicações fortemente associada ao aumento do risco de quedas, fraturas, confusão e declínio funcional em idosos (vide Beers Criteria 2023, UpToDate, SBGG). Mesmo em doses baixas e uso regular, benzodiazepínicos têm efeito residual, comprometendo alerta, equilíbrio e força muscular.
Já o citalopram, embora precise de cautela, é um antidepressivo mais seguro, especialmente diante da boa resposta clínica da paciente. Assim, suspender o lorazepam é a medida indicada para reduzir risco de quedas, preservando o tratamento eficaz da depressão.

Análise das alternativas incorretas:

A) Trocar citalopram por nortriptilina:
Errado. Nortriptilina é um antidepressivo tricíclico, grupo contraindicado em idosos devido a alto risco de efeitos anticolinérgicos (confusão, constipação, retenção urinária) e cardíacos. Soma-se ainda o risco aumentado de quedas e interações.

B) Suspender citalopram e lorazepam:
Inadequado. Não há indicação para suspender o citalopram se a paciente está estável e melhorou da depressão. A interrupção abrupta pode precipitar recaída.

C) Trocar lorazepam por diazepam:
Erro grave. Diazepam é ainda menos seguro em idosos, pois possui meia-vida longa e metabólitos ativos, aumentando o risco de sedação prolongada e quedas.

E) Trocar citalopram para trazodona:
Trazodona, apesar de menos anticolinérgica, pode causar hipotensão postural, sedação e também aumenta risco de quedas. Não há benefício comprovado na troca se o citalopram está funcionando.

Dica de prova: Diante de idoso com quedas e uso de benzodiazepínico, a primeira medida é revisar e, sempre que possível, suspender esse grupo de medicamentos. Fique atento às diretrizes e evite “trocas” para fármacos da mesma classe ou com perfil de risco semelhante!

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A alternativa correta é a D, suspender lorazepam. O lorazepam é um benzodiazepínico que pode causar sonolência, tontura e falta de equilíbrio, o que pode aumentar o risco de quedas em idosos. Além disso, a paciente já apresentou melhora dos sintomas de depressão há 4 meses, sugerindo que o tratamento pode estar bem estabelecido com o citalopram. Portanto, é mais adequado suspender o lorazepam para reduzir o risco de quedas do que trocar o citalopram por outra droga antidepressiva ou trocar o lorazepam por outra benzodiazepínico com perfil semelhante.