Homem de 57 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrut...
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Q4039375
Medicina
Homem de 57 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi internado com
quadro de febre alta e tosse com secreção purulenta de início há dois dias. O exame de imagem foi
compatível com o diagnóstico de pneumonia, sendo iniciado tratamento com ciprofloxacino e
azitromicina. Após alguns dias, evoluiu com retorno da febre, apresentando agora diarreia e dor
abdominal. Considerando a doença infecciosa gastrointestinal, é correto afirmar que a(s):
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer colite por Clostridioides difficile associada a antibióticos; nessa infecção, a alternativa compatível com a base é a que descreve diarreia aquosa e ausência de necessidade de controle de cura rotineiro.
Tema central: Infecção por C. difficile
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque cultura de fezes positiva isoladamente não define diagnóstico de infecção por C. difficile. O erro médico é usar um critério microbiológico inadequado sem correlação clínica e sem demonstração apropriada de toxina ou de organismo toxigênico. A cultura pode refletir colonização, inclusive sem doença ativa.
B
Errada
Está errada porque as pseudomembranas são achado típico de colite pseudomembranosa no cólon, e não se pode afirmar como regra sua presença no íleo e cólon. O problema da alternativa é a localização anatômica imprecisa apresentada como característica geral.
C
Errada
Está errada porque febre e dor abdominal podem ocorrer, mas não são achados presentes em quase todos os casos. A base é explícita ao dizer que essas manifestações variam em frequência e intensidade, então a alternativa supergeneraliza a semiologia da doença.
D
Certa
A alternativa D está correta porque descreve duas características centrais da infecção por C. difficile sustentadas pela base: a diarreia costuma ser aquosa e, após resolução clínica, não se indica controle de cura laboratorial de rotina. O motivo técnico para não fazer teste de cura é que a positividade pode persistir sem representar doença ativa, de modo que o exame não serve como confirmação obrigatória de resolução.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre presença do microrganismo e doença ativa, além da tendência de transformar achados associados como febre, dor abdominal e pseudomembranas em critérios universais; o ponto seguro era reconhecer o padrão clássico de diarreia aquosa pós-antibiótico e lembrar que não há teste de cura rotineiro.
Dica para questões semelhantes
- Em diarreia após antibioticoterapia, pense primeiro em C. difficile e procure o padrão clínico típico antes de aceitar critérios microbiológicos isolados.
- Cultura positiva sozinha não fecha diagnóstico quando a doença depende de toxigenicidade e correlação clínica.
- Não trate febre e dor abdominal como obrigatórias nessa infecção; elas podem existir, mas não definem quase universalidade.
- Se a questão perguntar sobre seguimento após melhora, lembre que controle de cura rotineiro não é indicado nessa infecção.
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