Homem de 72 anos, com diagnóstico conhecido de doença oroval...
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Q4039374
Medicina
Homem de 72 anos, com diagnóstico conhecido de doença orovalvar e em investigação de anemia
há 12 meses, com episódios ocasionais de hematoquezia, chegou à emergência com queixa de piora da
dispneia aos esforços. Negou tabagismo ou perda ponderal. Ao exame, encontrava-se hipocorado, com
sopro mesossistólico no segundo espaço intercostal direito, em região paraesternal. A causa mais
provável do sangramento digestivo deve ser:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Idoso com sopro mesossistólico no segundo espaço intercostal direito, compatível com estenose aórtica, associado a anemia crônica e hematoquezia intermitente, sugere síndrome de Heyde; nesse contexto, a causa mais provável do sangramento digestivo é angiodisplasia intestinal.
Tema central: Síndrome de Heyde
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o enunciado reúne os elementos típicos da associação entre estenose aórtica e angiodisplasia intestinal: idade avançada, sopro em foco aórtico compatível com estenose aórtica, anemia em curso crônico e episódios recorrentes de hematoquezia. Esse vínculo clínico-fisiopatológico é o dado decisivo da questão. O mecanismo provável é a perda adquirida de multímeros de alto peso molecular do fator de von Willebrand sob alto cisalhamento valvar, o que favorece sangramento de malformações vasculares do tubo digestivo.
B
Errada
Colite isquêmica costuma ter apresentação de instalação mais aguda, com dor abdominal/crampejamento, urgência evacuatória e sangramento em contexto de isquemia ou hipoperfusão. Esse padrão não aparece no enunciado, que mostra curso crônico de 12 meses com hematoquezia ocasional e, sobretudo, a pista valvar clássica que direciona para outra etiologia.
C
Errada
Lesão de Dieulafoy é tipicamente causa de hemorragia digestiva alta, abrupta, por vaso submucoso calibroso. Isso não combina com hematoquezia intermitente e anemia crônica em idoso com provável estenose aórtica. Embora seja lesão vascular, não é a entidade classicamente associada a esse contexto clínico.
D
Errada
Doença ulcerosa péptica costuma causar sangramento digestivo alto, mais frequentemente com melena ou hematêmese. Hematoquezia só seria esperada em sangramento muito volumoso, o que contrasta com a evolução crônica e intermitente descrita. Além disso, a presença de sopro compatível com estenose aórtica desloca a probabilidade para angiodisplasia.
Pegadinha da questão
A banca explora a necessidade de valorizar a pista cardiológica: o sangramento em idoso poderia levar a pensar genericamente em outras causas intestinais, mas o sopro em foco aórtico é o achado que ativa a associação clássica com angiodisplasia.
Dica para questões semelhantes
- Em idoso com anemia crônica e hematoquezia intermitente, procure no enunciado sinais de estenose aórtica; se houver, pense primeiro em angiodisplasia.
- Sopro mesossistólico no segundo espaço intercostal direito paraesternal é pista semiológica relevante para estenose aórtica nessa associação.
- Use o padrão do sangramento para excluir alternativas: curso crônico e intermitente favorece fonte vascular baixa; sangramento alto e abrupto favorece Dieulafoy ou úlcera péptica.
- Não ignore a associação clínico-fisiopatológica clássica quando a questão junta valvopatia aórtica, anemia e sangramento digestivo recorrente.
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