Uma gestante, 32 anos, primigesta, com
histórico de obesidade pré-gestacional, foi diagnosticada
com diabetes gestacional no segundo trimestre da
gravidez. Durante o acompanhamento pré-natal, teve
dificuldade em manter o controle glicêmico adequado. Na
36ª semana de gestação, o ultrassom indicou um feto com
peso estimado acima do percentil 90 para a idade
gestacional. Apresentou episódios recorrentes de infecção
do trato urinário e, na última consulta, foi diagnosticada
com gengivite. A equipe médica optou por um parto
eletivo na 38ª semana de gestação. Diante disso, a
alternativa que apresenta uma correlação CORRETA entre
as alterações observadas e seus mecanismos fisiológicos
é:

Question

Uma gestante, 32 anos, primigesta, com
histórico de obesidade pré-gestacional, foi diagnosticada
com diabetes gestacional no segundo trimestre da
gravidez. Durante o acompanhamento pré-natal, teve
dificuldade em manter o controle glicêmico adequado. Na
36ª semana de gestação, o ultrassom indicou um feto com
peso estimado acima do percentil 90 para a idade
gestacional. Apresentou episódios recorrentes de infecção
do trato urinário e, na última consulta, foi diagnosticada
com gengivite. A equipe médica optou por um parto
eletivo na 38ª semana de gestação. Diante disso, a
alternativa que apresenta uma correlação CORRETA entre
as alterações observadas e seus mecanismos fisiológicos
é:  Alternativa A: A macrossomia fetal, evidenciada pelo peso estimado
acima do percentil 90, é uma consequência direta da
deficiência de insulina materna, que impede a
utilização adequada da glicose pelo feto, levando ao
seu crescimento restrito.  Ou Alternativa B: Os episódios recorrentes de infecção do trato urinário
são explicados pela supressão do sistema
imunológico materno causada pela hiperglicemia,
que favorece a proliferação bacteriana. Ou Alternativa C: A gengivite está relacionada à sua obesidade pré-gestacional e ao diabetes gestacional, condições que
promovem um estado inflamatório agudo,
impactando a saúde periodontal. Ou Alternativa D: A opção pelo parto eletivo na 38a semana de
gestação visa prevenir a hiperglicemia neonatal
severa, uma vez que o feto, devido à exposição à
hiperglicemia fetal, desenvolve uma produção
excessiva de insulina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Os episódios recorrentes de infecção do trato urinário
são explicados pela supressão do sistema
imunológico materno causada pela hiperglicemia,
que favorece a proliferação bacteriana. Gabarito: BFundamento decisivo: O dado decisivo foi a associação entre diabetes gestacional e maior suscetibilidade a infecções urinárias em contexto de hiperglicemia materna, o que sustenta a alternativa B como a única compatível com o gabarito oficial.Tema central: Diabetes gestacional e complicações materno-fetaisAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte o mecanismo da macrossomia. Em diabetes gestacional, macrossomia fetal se relaciona a hiperglicemia materna com hiperinsulinemia fetal e crescimento excessivo de tecidos insulinossensíveis, e não a deficiência de insulina materna com prejuízo do uso de glicose pelo feto e restrição de crescimento.BCertaA alternativa B é a correta porque, no contexto de diabetes/hiperglicemia, há aumento da suscetibilidade a infecções, inclusive urinárias. A formulação é simplificada ao falar em "supressão do sistema imunológico materno", mas preserva a direção causal global compatível com o quadro cobrado: hiperglicemia associada a prejuízo de mecanismos de defesa e favorecimento da proliferação bacteriana.CErradaEstá errada pelo erro conceitual em atribuir obesidade e diabetes gestacional a um estado inflamatório agudo; o padrão típico é inflamação crônica de baixo grau.DErradaEstá errada porque troca o desfecho glicêmico neonatal típico. A exposição fetal à hiperglicemia leva a hiperinsulinismo fetal e, após o parto, o risco clássico é hipoglicemia neonatal pela persistência transitória dessa hiperinsulinemia na ausência do aporte materno de glicose, e não hiperglicemia neonatal severa.Pegadinha da questãoA questão explorou confusões de direção fisiopatológica: trocar hiperinsulinemia fetal por deficiência de insulina materna, confundir hipoglicemia neonatal com hiperglicemia neonatal e aceitar como exata uma alternativa apenas parcialmente plausível sem notar o erro técnico em "inflamatório agudo".Dica para questões semelhantesEm diabetes gestacional, confira sempre a direção causal da macrossomia: hiperglicemia materna leva a hiperinsulinemia fetal e crescimento excessivo.Ao analisar desfechos neonatais de mãe diabética, diferencie o período intrauterino do pós-parto: o hiperinsulinismo fetal persiste após o nascimento e aumenta risco de hipoglicemia neonatal.Quando uma alternativa parece plausível, verifique se o mecanismo foi qualificado corretamente; um termo técnico errado, como "agudo" no lugar de inflamação crônica de baixo grau, invalida a opção.Em questões comparativas, elimine primeiro as alternativas com erro fisiopatológico central inequívoco antes de avaliar a formulação mais completa.

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Uma gestante, 32 anos, primigesta, com histórico de obesida...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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