Homem de 50 anos, com IMC de 27kg/m² e quadro de hipertensão arterial de difícil controle, em uso
de propranolol, enalapril e anlodipina, procurou a emergência por elevação assintomática da pressão
arterial. O exame físico não apresentou alterações relevantes. Os exames laboratoriais demonstraram
hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1,2mg/dL, sódio = 138mEq/L e potássio = 3,2mEq/L. Na investigação
laboratorial adicional, houve aumento de renina e aldosterona, coletados com a técnica adequada. A
etiologia mais provavelmente associada à hipertensão secundária, nesse caso, é:

Question

Homem de 50 anos, com IMC de 27kg/m² e quadro de hipertensão arterial de difícil controle, em uso
de propranolol, enalapril e anlodipina, procurou a emergência por elevação assintomática da pressão
arterial. O exame físico não apresentou alterações relevantes. Os exames laboratoriais demonstraram
hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1,2mg/dL, sódio = 138mEq/L e potássio = 3,2mEq/L. Na investigação
laboratorial adicional, houve aumento de renina e aldosterona, coletados com a técnica adequada. A
etiologia mais provavelmente associada à hipertensão secundária, nesse caso, é:  Alternativa A: feocromocitoma Ou Alternativa B: doença de Addison  Ou Alternativa C: estenose de artéria renal  Ou Alternativa D: hiperaldosteronismo primário

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] estenose de artéria renal  Gabarito: CFundamento decisivo: A elevação concomitante de renina e aldosterona, em paciente com hipertensão de difícil controle e hipocalemia, caracteriza hiperaldosteronismo secundário por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que aponta para etiologia renovascular e torna a estenose de artéria renal a alternativa correta.Tema central: Hipertensão renovascularAnálise das alternativasAErradaFeocromocitoma não explica como achado central a combinação de renina e aldosterona elevadas. O eixo diagnóstico do caso é ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona com efeito mineralocorticoide, não excesso catecolaminérgico. Além disso, o enunciado não traz quadro típico adrenérgico como cefaleia, palpitações e sudorese.BErradaDoença de Addison cursa com insuficiência adrenal primária, portanto com deficiência de aldosterona e cortisol. O padrão esperado é hipotensão, hiponatremia e hipercalemia, que é o oposto do caso, que mostra hipertensão resistente e potássio baixo.CCertaA estenose de artéria renal reduz a perfusão do rim acometido e ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Isso eleva a renina e, secundariamente, a aldosterona, produzindo um quadro compatível com hipertensão resistente e hipocalemia. Esse é exatamente o padrão laboratorial e fisiopatológico descrito no caso.DErradaHiperaldosteronismo primário pode cursar com hipertensão e hipocalemia, mas a renina deve estar suprimida por feedback. Aqui a renina está aumentada, o que afasta secreção autônoma primária de aldosterona e define mecanismo secundário.Pegadinha da questãoA banca induz ao hiperaldosteronismo primário pelo binômio hipertensão + hipocalemia + aldosterona alta, mas o dado que realmente separa os diagnósticos é a renina elevada, que aponta para hiperaldosteronismo secundário por causa renovascular.Dica para questões semelhantesEm hipertenso com hipocalemia, não feche etiologia apenas pela aldosterona: veja sempre o comportamento da renina.Renina alta junto com aldosterona alta sugere ativação secundária do sistema renina-angiotensina-aldosterona, especialmente causa renovascular.Renina baixa com aldosterona alta favorece hiperaldosteronismo primário.Quando o enunciado informa coleta tecnicamente adequada, use o perfil hormonal como dado confiável para a interpretação fisiopatológica.

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Homem de 50 anos, com IMC de 27kg/m² e quadro de hipertensão...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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