Uma mulher de 17 anos vem ao pronto-socorro devido ao aparec...

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Q2540284 Medicina
Uma mulher de 17 anos vem ao pronto-socorro devido ao aparecimento de lesão em região genital. Ela refere o aparecimento de várias lesões em sua região vulvar há 6 dias. Nega doenças prévias ou sintomas associados. Refere vida sexual ativa e com uso de preservativo ocasional. Ao exame, apresenta úlceras dolorosas ao toque com bordas irregulares e com fundo amarelado. Diante do quadro clínico, qual é o tratamento preconizado para a principal hipótese diagnóstica?
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Úlceras genitais dolorosas, múltiplas, de bordas irregulares e fundo amarelado apontam para cancro mole, e o tratamento clássico correspondente entre as alternativas é azitromicina 1 g em dose única.

Tema central: Cancro mole
Análise das alternativas
A
Errada
O esquema com ceftriaxone 500 mg 12/12h por 2 dias não corresponde ao tratamento preconizado para a hipótese principal. O erro aqui é de compatibilidade terapêutica e posológica: a morfologia da lesão sugere cancro mole, e esse esquema não é o esquema clássico indicado para essa condição.
B
Errada
Aciclovir é antiviral usado para herpes genital, mas o enunciado favorece cancro mole, não herpes. Embora ambos possam cursar com dor, herpes é classicamente precedido por vesículas que evoluem para erosões ou úlceras, enquanto aqui a descrição típica valorizada é de úlceras com bordas irregulares e fundo amarelado, padrão mais compatível com cancro mole.
C
Errada
Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única trata sífilis recente, mas a lesão sifilítica primária típica é indolor e endurecida. O caso mostra o oposto: úlceras dolorosas, múltiplas, irregulares e com fundo amarelado. Portanto, a exclusão se faz pela semiologia, que não corresponde ao cancro duro sifilítico.
D
Certa
A alternativa D corresponde ao tratamento compatível com a principal hipótese diagnóstica do caso. O quadro descrito favorece cancro mole por reunir os achados morfológicos clássicos dessa síndrome ulcerosa genital: úlceras dolorosas, irregulares e com fundo amarelado. Para essa apresentação, o esquema terapêutico clássico de primeira linha entre as opções é azitromicina 1 g por via oral em dose única.
E
Errada
Esse esquema com penicilina benzatina semanal por 2 doses não trata cancro mole. Além disso, a própria base informa que essa posologia não corresponde ao tratamento habitual das apresentações clássicas de sífilis cobradas em prova. Assim, a alternativa erra tanto a hipótese diagnóstica quanto o esquema terapêutico.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar herpes apenas porque a úlcera é dolorosa. O detalhe que muda a resposta é integrar a morfologia completa: bordas irregulares e fundo amarelado favorecem cancro mole, não herpes; e sífilis cai por ser tipicamente indolor.
Dica para questões semelhantes
  • Em úlcera genital, não use só a presença de dor: combine dor, borda e aspecto do fundo da lesão.
  • Sífilis primária costuma ser indolor e endurecida; se a úlcera é dolorosa, irregular e de fundo sujo ou amarelado, pense primeiro em cancro mole.
  • Se a prova trouxer semiologia típica e pedir tratamento, faça a ponte direta entre o padrão morfológico e o esquema específico da alternativa.

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A questão descreve uma paciente jovem com úlceras genitais dolorosas, bordas irregulares e fundo amarelado, um quadro clínico sugestivo de cancro mole (ou cancroide), uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria *Haemophilus ducreyi*. A paciente tem vida sexual ativa e uso ocasional de preservativo, aumentando a probabilidade de infecções sexualmente transmissíveis. O tratamento preconizado para o cancro mole é a Azitromicina 1g em dose única, que corresponde à alternativa D. Esta escolha se baseia na eficácia da azitromicina em erradicar a *Haemophilus ducreyi*, aliada à conveniência de uma única dose, que melhora a adesão ao tratamento, especialmente em contextos de pronto-socorro onde a garantia do seguimento pode ser limitada. As outras alternativas não são adequadas para tratar o cancro mole; por exemplo, Aciclovir seria indicado para infecção por herpes simples, e Ceftriaxone, Penicilina Benzatina não são tratamentos de primeira linha para esta condição específica.

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