Paciente de 55 anos de idade, menopausa aos 49 anos, sem uso de terapia hormonal,
refere secura vaginal com ardor e dispareunia. Tem tido quadros frequentes de infecção urinária. Ao
exame vaginal observa-se mucosa vaginal atrófica com secreção amarelada, sem odor fétido. São
alterações que podem explicar o quadro da paciente:
I. Redução do glicogênio local.
II. Aumento do pH vaginal.
III. Aumento da população de lactobacilos.
Quais estão corretas?

Question

Paciente de 55 anos de idade, menopausa aos 49 anos, sem uso de terapia hormonal,
refere secura vaginal com ardor e dispareunia. Tem tido quadros frequentes de infecção urinária. Ao
exame vaginal observa-se mucosa vaginal atrófica com secreção amarelada, sem odor fétido. São
alterações que podem explicar o quadro da paciente:
I. Redução do glicogênio local.
II. Aumento do pH vaginal.
III. Aumento da população de lactobacilos.
Quais estão corretas?  Alternativa A: Apenas II.  Ou Alternativa B: Apenas I e II. Ou Alternativa C: Apenas I e III. Ou Alternativa D: Apenas II e III.  Ou Alternativa E: I, II e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Apenas I e II. Gabarito: BFundamento decisivo: Na síndrome geniturinária da menopausa, o hipoestrogenismo reduz o glicogênio do epitélio vaginal e a população de lactobacilos, o que eleva o pH vaginal; isso torna corretos os itens I e II e incorreto o item III.Tema central: Atrofia vaginal pós-menopausaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque considera apenas o aumento do pH e exclui a redução do glicogênio, que é parte central da fisiopatologia do hipoestrogenismo vaginal. O pH se eleva justamente porque antes houve empobrecimento estrogênico do epitélio, com queda do glicogênio e redução de lactobacilos.BCertaA alternativa B está correta porque traduz a sequência fisiopatológica esperada na síndrome geniturinária da menopausa: o hipoestrogenismo leva a epitélio vaginal atrófico e com menos glicogênio, reduzindo o substrato para lactobacilos. Com menos lactobacilos, há menor produção de ácido lático e, consequentemente, aumento do pH vaginal. Portanto, a redução do glicogênio local e o aumento do pH explicam o quadro; o aumento de lactobacilos não ocorre nesse contexto.CErradaEstá errada porque o item III contraria a ecologia vaginal da pós-menopausa: não há aumento, e sim diminuição de lactobacilos. Além disso, a alternativa deixa de incluir o aumento do pH, que é consequência direta dessa perda de lactobacilos.DErradaEstá errada porque associa pH elevado a aumento de lactobacilos, quando a relação fisiopatológica é inversa. Na atrofia vaginal pós-menopausa, menos glicogênio leva a menos lactobacilos, e isso é que eleva o pH. Também omite a redução do glicogênio.EErradaEstá errada porque inclui o item III como verdadeiro. Isso contradiz o mecanismo básico do quadro: na deficiência estrogênica, o glicogênio cai, os lactobacilos diminuem e o ambiente vaginal perde acidificação.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre a flora vaginal do período reprodutivo e a da pós-menopausa: quem lembra que lactobacilos são flora protetora pode marcá-los como aumentados, quando na atrofia vaginal eles diminuem por falta de glicogênio.Dica para questões semelhantesEm pós-menopausa com secura, ardor, dispareunia e atrofia vaginal, pense primeiro em hipoestrogenismo e ecologia vaginal alterada.Faça a cadeia fisiopatológica completa: menos estrogênio → menos glicogênio → menos lactobacilos → menos ácido lático → pH mais alto.Não interprete automaticamente secreção amarelada sem odor fétido como infecção específica quando o quadro global é compatível com atrofia vaginal.

Paciente de 55 anos de idade, menopausa aos 49 anos, sem uso...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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