Tema central: Estadiamento da Doença Renal Crônica (DRC) pela classificação KDIGO, que combina dois eixos: taxa de filtração glomerular (G) e albuminúria (A). A cronicidade é confirmada por alterações mantidas por ≥3 meses.

Alternativa correta: E — G3b A2.

Justificativa passo a passo:

- Cronicidade: creatinina estável por 3 meses ⇒ confirma DRC (KDIGO 2012/2024; UpToDate).

- Estágio G: TFG estimada ≈ 36 mL/min ⇒ G3b (faixa 30–44 mL/min/1,73 m²).

- Estágio A: albuminúria de 24h = 226 mg/24h ⇒ A2 (30–300 mg/24h; “moderadamente aumentada”).

Logo, o estadiamento correto é G3b A2, compatível com nefropatia diabética/hipertensiva de longa data. Esse estadiamento estratifica risco de progressão e eventos CV e guia conduta (ex.: bloqueio do SRAA, controle rigoroso de PA e glicemia, avaliação para SGLT2 em diabéticos) — ver KDIGO 2024 e Harrison’s.

Análise das alternativas incorretas:

- A — G3b A1: erra o eixo A. A1 exige albuminúria <30 mg/24h; o valor é 226 mg/24h (A2).

- B — G4 A1: erra ambos. G4 é TFG 15–29 mL/min (aqui é 36). Além disso, A1 não se aplica.

- C — G3a A2: erra o eixo G. G3a é TFG 45–59; o valor dado enquadra-se em G3b.

- D — G3a A3: erra ambos. G3a não corresponde à TFG de 36 e A3 requer albuminúria >300 mg/24h (não é o caso).

Critérios diagnósticos e faixas úteis (KDIGO):

- G: G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (<15).

- A: A1 <30 mg/24h; A2 30–300 mg/24h; A3 >300 mg/24h. (Equivalentes por ACR: <30, 30–300, >300 mg/g).

Pegadinhas e estratégias de prova:

- Unidades: diferencie albuminúria de 24h (mg/24h) de relação ACR (mg/g); as faixas são as mesmas numericamente.

- Cronicidade: a mesma creatinina em ≥3 meses confirma DRC; não confundir com LRA.

- Micro vs macroalbuminúria: a KDIGO prefere A2/A3; “micro/macro” pode aparecer em provas, mas use os valores.

Referências: KDIGO 2012 e Atualização 2024 (CKD Evaluation and Management); UpToDate (Chronic kidney disease in adults: classification and staging); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: E — G3b A2.

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