Comentário da Questão – Anemia Falciforme e Alterações Cardíacas

A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária caracterizada por anemia hemolítica crônica com episódios agudos de vaso-oclusão. Em função da baixa hemoglobina, o sistema cardiovascular sofre uma série de adaptações para manter a oferta de oxigênio adequada aos tecidos.

Tema central: As principais alterações cardíacas decorrentes da anemia falciforme, especialmente em pacientes com níveis significativamente baixos de hemoglobina.

Justificativa da alternativa correta (C)

A alternativa C está correta, pois a tríade apresentada (sopro sistólico, aumento do ventrículo esquerdo e resistência vascular periférica total diminuída) reflete a fisiopatologia da doença:

• Sopro sistólico: Surge devido ao aumento do débito cardíaco para compensar a anemia, resultando em maior fluxo sanguíneo e turbulência nas válvulas, principalmente mitral e tricúspide.
• Aumento do ventrículo esquerdo: Decorre da sobrecarga volumétrica crônica, inevitável em pacientes com anemia acentuada, levando à dilatação e hipertrofia do VE.
• Resistência vascular periférica total diminuída: Ocorre por vasodilatação compensatória para facilitar o transporte de oxigênio, típico em anemias crônicas.

Segundo o PCDT da Doença Falciforme/Ministério da Saúde: “...aumento do débito cardíaco, aumento do volume sistólico do ventrículo esquerdo e dilatação do ventrículo esquerdo...” e “Alterações no volume intravascular associadas a anemia crônica”.

Análise das alternativas incorretas

A: Sopro diastólico e hemossiderose cardíaca não são alterações esperadas na anemia falciforme; hemossiderose é mais comum em anemias com sobrecarga de ferro pós-transfusional, não como fenômeno de base.

B: Sopro contínuo é raro, angina pectoris não é manifestação frequente em jovens, e a resistência vascular periférica geralmente está diminuída, e não aumentada, em anêmicos.

D: Estenose mitral e aumento do ventrículo direito não são clássicos da anemia falciforme, estando mais correlacionados a doenças valvares ou hipertensão pulmonar avançada.

E: O estresse parietal telessistólico aumentado não é uma alteração esperada, e infarto agudo do miocárdio é incomum na apresentação típica, apesar do risco aumentado de eventos vasculares.

Estratégia de prova: Destacar termos como “anemia crônica”, “sinais de adaptação cardiovascular” e evitar distratores (ex: sopro diastólico, valvopatias específicas) ajuda a identificar a resposta correta.

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Sopro de regurgitação mitral e tricuspide , logo ele é um som sistólico