O tema central desta questão é a avaliação do manejo empírico de uma meningoencefalite viral, baseada em dados clínicos e laboratoriais específicos.

O paciente apresenta sintomas como cefaleia, alteração de memória, agitação, e sinais de infecção como febre e rigidez de nuca, o que sugere um quadro de meningoencefalite. O exame do líquor mostra pleocitose linfocitária, elevação de proteínas, glicose normal, e a pesquisa de tinta da China é negativa. Esses achados são compatíveis com encefalite viral, sendo o vírus Herpes simplex um dos principais agentes etiológicos.

Justificativa para a alternativa correta (D - aciclovir):

O tratamento empírico indicado é o uso de aciclovir, pois ele é a escolha para tratar encefalite por herpes, que é uma das causas mais comuns de encefalite viral em adultos. O aciclovir é um antiviral eficaz que age inibindo a replicação do vírus Herpes simplex. A deficiência no tratamento precoce pode resultar em sequelas neurológicas graves, por isso o início rápido do tratamento é essencial.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Anfotericina B + 5-fluorcitosina: Esta combinação é utilizada para tratar meningite fúngica, como a causada por Cryptococcus neoformans. O exame de líquor negativo para tinta da China praticamente exclui essa hipótese.
• B - Dexametasona: É usada na meningite bacteriana para reduzir a inflamação, especialmente em meningites por Streptococcus pneumoniae. Não é indicada como tratamento primário de meningoencefalite viral.
• C - Ceftriaxone + Vancomicina: Essa combinação é utilizada para cobertura empírica de meningites bacterianas graves, mas o quadro do paciente e o líquor não são compatíveis com uma infecção bacteriana.
• E - Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol: Este é o regime inicial para tuberculose, incluindo meningite tuberculosa, que se apresenta de forma subaguda e com glicose baixa no líquor, diferentemente do caso em questão.

Para resolver questões semelhantes, é fundamental prestar atenção aos dados clínicos e laboratoriais que indicam o agente etiológico provável, além de estar familiarizado com os protocolos de tratamento empírico recomendados nas diretrizes médicas.

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Trata-se de um provável caso de meningoencefalite viral devido à presença da tríade clássica de: síndrome febril + sinais de irritação meníngea + confusão mental. O líquor também favorece o diagnóstico pois evidencia pleocitose discreta com predomínio linfomononuclear associado à hiperproteinorraquia. O tratamento empírico deve ser feito com aciclovir endovenoso