Considerando a classificação de Lasmar – STEPW (do inglês Si...

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Q4039394
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2026 Banca: COPERVE - UFSC Órgão: UFSC Prova: COPERVE - UFSC - 2026 - UFSC - Médico/Ginecologia-Obstetrícia |
Q4039394 Medicina
Considerando a classificação de Lasmar – STEPW (do inglês Size, Topography, Extension, Penetration and Wall) na indicação de miomectomia para miomas submucosos, em qual dos casos abaixo a via histeroscópica é contraindicada?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Na classificação de Lasmar/STEPW, escores baixos favorecem miomectomia histeroscópica, enquanto escores altos, especialmente acima de 6, desaconselham essa via como abordagem de escolha. A alternativa B reúne os fatores de maior complexidade do caso — FIGO 2, terço superior, base > 2/3 da parede, parede lateral e 4 cm — sustentando o gabarito oficial.

Tema central: Classificação de Lasmar
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, apesar do tamanho de 5 cm e da base ocupando mais de 1/3 da parede, o mioma é FIGO 0, em terço médio e parede anterior. A ausência de penetração intramural reduz de forma importante a complexidade no STEPW. O erro seria supervalorizar apenas o tamanho e ignorar que FIGO 0 costuma ser bem mais favorável à via histeroscópica.
B
Certa
A alternativa B está correta porque concentra os principais fatores de desfavorabilidade no STEPW: penetração intramural profunda (FIGO 2), topografia no terço superior, ampla base de implantação (> 2/3 da parede uterina) e parede lateral, além de tamanho de 4 cm. Essa combinação coloca o caso na faixa de maior complexidade, em que a ressecção histeroscópica deixa de ser a via de escolha habitual. O ponto técnico decisivo não é um elemento isolado, mas a soma dos componentes da classificação.
C
Errada
Está errada porque representa dificuldade intermediária, não o cenário mais desfavorável da questão. É um mioma FIGO 1, em terço médio, parede posterior e com ocupação de 2/3 da parede. Em comparação com B, tem menor penetração intramural e localização menos difícil, sem os fatores combinados de terço superior e parede lateral que elevam mais o escore.
D
Errada
Está errada porque descreve o perfil mais favorável à ressecção histeroscópica: mioma FIGO 0, pequeno (1,5 cm), no terço inferior e com base menor que 1/3 da parede. Pela classificação de Lasmar, esse conjunto gera baixíssima complexidade, o oposto de contraindicação prática da via histeroscópica.
E
Errada
Está errada porque, embora seja FIGO 2 e em parede lateral, tem fatores que reduzem o escore em relação a B: menor tamanho (3 cm), topografia no terço inferior e base de apenas 1/3 da parede. Portanto, não é o caso de maior complexidade entre as opções. O erro seria tratar todo FIGO 2 como contraindicação automática sem somar os demais componentes do STEPW.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre usar apenas a classificação FIGO ou apenas o tamanho para decidir a via cirúrgica. O correto é somar os componentes do STEPW; por isso B supera E e A em complexidade, mesmo sem ser o maior mioma da lista.
Dica para questões semelhantes
  • Resolva pela soma dos componentes do STEPW, não por um dado isolado.
  • Valorize especialmente penetração intramural, topografia no terço superior e base de implantação ampla, porque esses achados pesam fortemente contra a histeroscopia simples.
  • Parede lateral acrescenta dificuldade técnica e pode desempatar alternativas próximas.
  • FIGO 2 aumenta a complexidade, mas não define sozinho a contraindicação prática sem considerar tamanho, topografia e extensão da base.

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