Alternativa correta: D — corpo estranho endobrônquico.

Tema central: pneumonia de repetição em mesma topografia pulmonar em criança pequena. Esse padrão aponta para obstrução bronquial localizada, sendo o corpo estranho a causa mais comum entre 1–3 anos.

Por que a D é a melhor resposta? Em obstruções segmentares/lobares, o muco não drena, favorecendo infecção recorrente sempre no mesmo local. Crianças de 2 anos têm alto risco de aspiração (alimentos, pequenos objetos). Pistas usuais: episódio de engasgo, tosse persistente, sibilância unilateral, hiperinsuflação ou atelectasia no RX. Radiografias repetidas na mesma área são a “assinatura” da obstrução. Diretrizes SBP/UpToDate apontam broncoscopia rígida como método diagnóstico-terapêutico de escolha.

Diagnóstico – como confirmar?

• Clínica: história de engasgo, tosse/chiado unilateral, pneumonia de repetição no mesmo lobo.
• Imagem: RX PA/perfil; sinais: atelectasia, hiperinsuflação unilateral, aprisionamento aéreo em expiração/decúbito. TC apenas se dúvida.
• Padrão-ouro: broncoscopia rígida (diagnóstica e terapêutica).

Análise das alternativas incorretas:

A) Asma brônquica: causa comum de sibilância recorrente, porém o padrão é difuso. RX costuma ser normal ou com hiperinsuflação generalizada; não causa pneumonias repetidas sempre no mesmo lobo. Responde a broncodilatador/corticosteroide inalatório. (GINA/UpToDate)

B) Imunodeficiência primária: suspeitar quando há infecções repetidas em múltiplos sítios e lobos, germes incomuns, necessidade de internações/IV, falha de crescimento, diarreia crônica ou candidíase persistente. A recorrência focal não é típica. (ESID/Jeffrey Modell)

C) Fibrose cística: cursa com infecções respiratórias crônicas e bronquiectasias difusas, além de má absorção, esteatorreia, déficit ponderoestatural; triagem neonatal e teste do suor ajudam no diagnóstico. Não explica pneumonias sempre na mesma topografia. (SBP/CF Foundation)

Conduta prática (prova e vida real):

• Mesma topografia = pense em obstrução (corpo estranho é a mais provável aos 2 anos).
• Solicite RX inspiratório/expiratório; se suspeita elevada, não atrase a broncoscopia.
• Antibiótico trata o episódio agudo, mas a resolução definitiva exige remoção endoscópica do corpo estranho.

Pegadinha clássica: “pneumonia de repetição” costuma lembrar imunodeficiência/FC; entretanto, o detalhe na mesma topografia muda o raciocínio para obstrução localizada.

Referências essenciais: SBP – Pneumonia e aspiração de corpo estranho; UpToDate – Foreign body aspiration in children.

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A questão apresenta um caso clínico de uma criança com múltiplos episódios de pneumonia na mesma topografia pulmonar em um curto período de tempo. Este padrão sugere que há uma obstrução localizada que está predispondo a criança a infecções recorrentes na mesma região do pulmão. A alternativa D, "corpo estranho endobrônquico," é a resposta correta e a mais provável neste cenário, já que a presença de um corpo estranho no trato respiratório pode levar à obstrução de uma parte do pulmão e a infecções recorrentes neste mesmo local. As outras opções, embora possam apresentar quadros de infecções respiratórias frequentes, não mostram a mesma tendência para infecções recorrentes na mesma região do pulmão. A asma brônquica (alternativa A) geralmente se manifesta com episódios de sibilância e dificuldade para respirar. Imunodeficiências primárias (alternativa B) podem predispor a infecções recorrentes, mas não necessariamente na mesma localização. A fibrose cística (alternativa C) também pode causar infecções pulmonares frequentes, mas geralmente está associada a um quadro clínico mais amplo, incluindo problemas digestivos e teste de suor anormal. Portanto, a presença de um corpo estranho deve ser suspeitada e investigada neste caso, geralmente por meio de uma broncoscopia para visualização direta e remoção do corpo estranho, se presente.