Tema central: varicocele em adolescente e indicação de tratamento. Varicocele é a dilatação do plexo pampiniforme, mais comum à esquerda, que piora com a manobra de Valsalva e cursa com peso/dor surda crônica. A transiluminação negativa afasta hidrocele.

Achados-chave do caso: dor leve crônica, piora com Valsalva, transiluminação negativa, e hipotrofia testicular esquerda (−30%) ao US Doppler. Esses dados fecham o diagnóstico de varicocele clínica com repercussão testicular.

Por que a alternativa D é a correta: Em adolescentes, a hipotrofia ≥20% do testículo afetado é indicação de correção cirúrgica para prevenir atrofia progressiva e infertilidade. Opções incluem varicocelectomia microcirúrgica subinguinal (preferida), laparoscópica ou embolização. A cirurgia tende a restaurar crescimento testicular e melhorar parâmetros seminais futuros. Referências: UpToDate; Diretrizes SBU e AUA/EAU para varicocele em adolescentes.

Fisiopatologia resumida: refluxo venoso e estase aumentam a temperatura escrotal, promovem hipóxia e estresse oxidativo, lesionando células germinativas. Piora com Valsalva; mais à esquerda pela drenagem na veia renal esquerda.

Análise das alternativas incorretas:

A) Antibiótico + US em 3 dias – Abordagem de epididimite/orquite, que cursa com dor aguda, febre, hiperemia e dor à palpação. O quadro aqui é crônico, sem sinais infecciosos. US não sugere infecção. Inadequado.

B) Retorno em dois meses – Observação pode ser aceitável em varicocele sem hipotrofia e sem dor importante. Com −30% de volume, há indicação imediata de correção. Adiar expõe a risco de perda funcional. Conduta insuficiente.

C) AINE + elevação por 15 dias – Medida apenas sintomática. Em adolescentes com hipotrofia, não resolve a causa e não previne infertilidade. Pode ser usada se sem repercussão testicular, o que não é o caso. Incompleta.

Estratégia de prova:
• Transiluminação negativa → afasta hidrocele.
• Piora com Valsalva e “saco de minhocas” → varicocele.
• US Doppler com assimetria ≥20% ou refluxo sustentado → opera.
• Dor crônica sem sinais sistêmicos → não pensar em antibiótico.

Referências úteis: UpToDate (Varicocele in adolescents); Diretrizes SBU e AUA/EAU sobre varicocele; Nelson Textbook of Pediatrics.

Gabarito: D – programar cirurgia visando evitar a infertilidade.

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A questão descreve um caso de um adolescente com sintomas de dor leve e sensação de peso no testículo esquerdo, sem histórico de trauma ou atividade sexual, apresentando aumento do volume da bolsa escrotal durante a manobra de Valsalva e transiluminação negativa. A ultrassonografia com Doppler revelou uma diminuição de 30% do tamanho do testículo esquerdo em comparação com o direito. Esses achados são sugestivos de varicocele, que é uma dilatação anormal das veias no cordão espermático, afetando o fluxo sanguíneo e a temperatura testicular, podendo causar dor, atrofia testicular e potencial impacto na fertilidade. A alternativa D – programar cirurgia visando evitar a infertilidade – é a resposta correta, pois a presença de sintomas, a manobra de Valsalva positiva e a evidência de diminuição do tamanho do testículo indicam uma varicocele clinicamente significativa. O tratamento cirúrgico, como uma varicocelectomia, é recomendado para prevenir complicações a longo prazo, como a atrofia testicular e a infertilidade. As demais opções (antibióticos, anti-inflamatórios e reavaliação em dois meses sem uma intervenção ativa) não endereçam de maneira adequada o risco de infertilidade e a possibilidade de progressão da atrofia testicular associada com a varicocele sintomática.