Homem, 72 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento regular na APS, faz
uso contínuo de anlodipino, enalapril, hidroclorotiazida, atenolol, metformina, glibenclamida e
alopurinol. Comparece à consulta apresentando exames laboratoriais de rotina, estando
assintomático. Os exames evidenciam sódio sérico de 126 mEq/L, potássio sérico de 4,6 mEq/L e
função renal preservada. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, euvolêmico e com
pressão arterial controlada. Considerando o quadro clínico, qual é a conduta mais adequada na APS?

Question

Homem, 72 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento regular na APS, faz
uso contínuo de anlodipino, enalapril, hidroclorotiazida, atenolol, metformina, glibenclamida e
alopurinol. Comparece à consulta apresentando exames laboratoriais de rotina, estando
assintomático. Os exames evidenciam sódio sérico de 126 mEq/L, potássio sérico de 4,6 mEq/L e
função renal preservada. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, euvolêmico e com
pressão arterial controlada. Considerando o quadro clínico, qual é a conduta mais adequada na APS? Alternativa A: Suspender a hidroclorotiazida, revisar o esquema anti-hipertensivo e reavaliar os eletrólitos. Ou Alternativa B: Orientar restrição hídrica moderada, mantendo as medicações, por tratar-se de hiponatremia
euvolêmica. Ou Alternativa C: Manter o esquema medicamentoso atual e repetir os exames em 6 meses, por tratar-se de
hiponatremia assintomática. Ou Alternativa D: Encaminhar o paciente ao serviço de urgência para correção endovenosa do distúrbio eletrolítico. Ou Alternativa E: Suspender o enalapril, por ser a principal causa medicamentosa de hiponatremia em idosos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Suspender a hidroclorotiazida, revisar o esquema anti-hipertensivo e reavaliar os eletrólitos. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso é típico de hiponatremia provavelmente induzida por hidroclorotiazida em idoso: paciente de 72 anos, assintomático, euvolêmico, com sódio de 126 mEq/L e função renal preservada. Nessa situação, a conduta inicial na APS é suspender o diurético tiazídico, revisar o esquema anti-hipertensivo e reavaliar eletrólitos, sem indicação de correção venosa urgente.Tema central: Hiponatremia por tiazídicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a hidroclorotiazida é a causa medicamentosa mais típica de hiponatremia nesse contexto. Tiazídicos reduzem a capacidade de diluição urinária e favorecem perda renal de sódio com retenção relativa de água, predispondo à hiponatremia, sobretudo em idosos. Como o paciente está assintomático, estável, euvolêmico e com função renal preservada, a medida inicial apropriada é suspender o agente causal e monitorar a correção com nova avaliação dos eletrólitos, além de ajustar o tratamento anti-hipertensivo conforme necessidade.BErradaEstá errada porque a euvolemia isoladamente não define a conduta e não autoriza tratar como se fosse apenas uma hiponatremia euvolêmica inespecífica. Neste caso há uma causa medicamentosa evidente e clássica: o uso de hidroclorotiazida. Manter o tiazídico preserva o mecanismo causal do distúrbio, e restrição hídrica isolada não substitui a retirada do fármaco responsável.CErradaEstá errada porque hiponatremia de 126 mEq/L, mesmo assintomática, não deve ser acompanhada passivamente por 6 meses quando existe causa provável identificável. O erro é a inércia terapêutica: manter a hidroclorotiazida permite persistência ou piora do distúrbio. O manejo correto exige intervenção etiológica e reavaliação laboratorial mais precoce.DErradaEstá errada porque não há critério clínico para correção endovenosa urgente. A base é clara ao afirmar que hiponatremia assintomática, sem sinais neurológicos, sem instabilidade hemodinâmica e com exame estável, não exige abordagem de urgência com correção venosa. Encaminhar para esse tipo de correção sem indicação expõe ao risco de manejo inadequado do sódio.EErradaEstá errada porque, entre as medicações listadas, o fármaco classicamente associado à hiponatremia é a hidroclorotiazida, não o enalapril. A eliminação dessa alternativa depende do perfil farmacológico: tiazídicos são causa frequente de hiponatremia em idosos, frequentemente com euvolemia clínica, enquanto o enalapril não é a principal hipótese causal neste cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de confundir euvolemia com SIADH ou com indicação automática de restrição hídrica e, com isso, ignorar a causa medicamentosa mais provável: o tiazídico.Dica para questões semelhantesEm idoso com hiponatremia ambulatorial e uso de tiazídico, priorize primeiro a hipótese de hiponatremia induzida por esse fármaco.Euvolemia clínica não basta para concluir SIADH; antes, procure causa medicamentosa evidente.Hiponatremia assintomática e estável não indica correção venosa urgente; a etiologia e o estado clínico definem a conduta.Quando houver fármaco causal plausível, a primeira medida é retirar o agente e reavaliar eletrólitos em vez de apenas observar.

Homem, 72 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento re...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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