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Q4198159
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Ano: 2022 Banca: Instituto UniFil Órgão: Prefeitura de Paranacity - PR Prova: Instituto UniFil - 2022 - Prefeitura de Paranacity - PR - Médico Ginecologista |
Q4198159 Medicina
Paciente de 67 anos vem a consulta com queixa de “bola na vagina”, com piora no último ano. Refere cinco partos normais anteriores. Nega perda urinária aos esforços. Ao exame físico, é evidenciado pelo Sistema de Quantificação de Prolapso (POP-Q) os seguintes achados (em centímetros): Aa (ponto A da parede anterior): -1; Ba (ponto B da parede anterior): 0; C (ponto C): -6; Ap (ponto A da parede posterior): -3; Bp (ponto B da parede posterior): -3; D (ponto D): -7; HG (hiato genital): 2; CP (corpo perineal): 2; CVT (comprimento vaginal total): 7. Assinale a alternativa que apresenta o estadiamento da distopia genital do caso.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: No POP-Q, o estádio global é definido pelo ponto mais distal em relação ao hímen; aqui, o ponto mais exteriorizado é Ba = 0 cm, no plano himenal, o que enquadra o caso em estádio II.

Tema central: Estadiamento pelo POP-Q
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Estádio I exige que a porção mais distal do prolapso permaneça mais de 1 cm acima do hímen. Isso não ocorre aqui, porque Ba = 0 cm está no plano himenal. O erro é ignorar a regra do ponto mais distal e se deixar levar por outros valores negativos do POP-Q, que não definem sozinhos o estádio global.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o critério formal do POP-Q para estádio II é ter a porção mais distal do prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen. O achado decisivo do caso é Ba = 0 cm, que representa o ponto mais prolapsado exatamente no hímen. Os demais pontos não ultrapassam esse grau de exteriorização, então o estadiamento global fica definido como estádio II. Esse é o critério padronizado da classificação POP-Q, que usa o ponto mais distal, e não sintomas, paridade, idade ou outro compartimento isoladamente.
C
Errada
Incorreta. Estádio III requer que o ponto mais distal esteja mais de 1 cm além do hímen. No caso, nenhum ponto ultrapassa +1 cm; o mais distal é Ba = 0 cm. Portanto, não há exteriorização compatível com estádio III. Sintomas, idade e multiparidade não autorizam elevar o estádio anatômico sem o critério objetivo do POP-Q.
D
Errada
Incorreta. Estádio IV corresponde à eversão praticamente completa, isto é, prolapso muito avançado em relação ao comprimento vaginal total. O caso não mostra ponto distal compatível com isso: Ba = 0 cm está muito aquém de um prolapso de estádio IV. Aqui, o CVT não muda a conclusão porque o ponto mais distal já fixa o caso em estádio II.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre olhar vários pontos do POP-Q e esquecer que o estadiamento é dado exclusivamente pelo ponto mais distal; além disso, 0 cm no hímen já é estádio II, não estádio I.
Dica para questões semelhantes
  • No POP-Q, primeiro identifique o ponto mais distal; é ele que define o estádio global.
  • Interprete 0 cm como plano himenal; esse valor já entra no estádio II.
  • Para excluir estádio III, confirme se há ou não ponto > +1 cm além do hímen.
  • Não use sintomas, idade, multiparidade ou ausência de perda urinária para graduar anatomicamente o prolapso.

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