Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1, hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32 semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida, metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas, com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL; ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.

A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão, apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%, FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL; ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.