Gabarito: C) I e III, apenas.

Tema central: A questão aborda condutas recomendadas nas principais formas de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) de acordo com diretrizes internacionais do American College of Rheumatology (ACR). Entender as diferenças entre opções terapêuticas para oligoartrite e AIJ sistêmica é fundamental para a prática médica e para provas de concurso.

Análise das afirmativas:

I. Correta. A injeção intra-articular de triancinolona é preferível ao uso oral de corticoides na terapia inicial da oligoartrite ativa. O ACR e os protocolos do Ministério da Saúde orientam priorizar infiltrações articulares para eficácia local e menor risco sistêmico. Segundo o PCDT/MS: “casos de AIJ oligoarticular podem ser tratados eficazmente apenas com anti-inflamatórios […] e/ou injeções nas articulações.” Portanto, o uso oral de corticoide é reservado para situações especiais.

II. Incorreta. Não há preferência formal para inibidores de IL-6 em relação aos de IL-1 no tratamento da AIJ sistêmica baseada em menor ocorrência de efeitos adversos. Ambos são opções recomendadas, e a escolha depende de fatores clínicos e individualização. O guideline do ACR afirma que não está comprovada superioridade clara quanto à tolerabilidade entre essas classes.

III. Correta. É fortemente recomendado, após estabilização clínica da AIJ sistêmica, reduzir gradualmente e retirar os glicocorticoides para evitar seus efeitos adversos (supressão adrenal, osteoporose, hipertensão, etc.). O PCDT/MS também destaca: “A retirada gradual dos glicocorticoides deve ser iniciada assim que o quadro clínico estiver controlado.”

Estratégias de prova: Em questões sobre diretrizes, atenção a termos como “preferível”, “fortemente recomendado” e comparações entre drogas biológicas, que requerem conhecimento atualizado dos protocolos. Pegadinhas surgem quando há afirmações de superioridade terapêutica não respaldadas por evidência robusta ou diretriz.

Fundamento científico: Os principais manuais (Harrison’s, PCDT-MS, ACR Guideline) sustentam as respostas. Ressalte que decisões envolvendo biológicos devem sempre considerar individualidade do caso e consulta a protocolos atuais.

Resumo: I e III corretas, baseadas nas recomendações formais dos principais protocolos, e II incorreta por falta de evidência de superioridade clínica. Esse padrão de exigência é frequentíssimo em provas.

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