Tema central: O caso aborda o tratamento medicamentoso de uma paciente com hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica (DRC) estágio 3b, hiperuricemia e quadro sugestivo de artrite gotosa aguda. Esse contexto exige escolher antihipertensivo que não agrave a gota, priorizando a proteção renal e evitando elevação do ácido úrico.

Alternativa correta – A: É preferível o uso da losartana aos tiazídicos no seu controle pressórico.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (p. 40): “BRA são recomendados em pacientes com DRC, inclusive sem albuminúria... Os diuréticos tiazídicos frequentemente elevam o ácido úrico e devem ser usados com cautela em gota.” A losartana é, aliás, o único BRA que pode reduzir o urato sérico.
Pacientes com DRC não devem receber tiazídicos como escolha principal, especialmente se há hiperuricemia/gota.

Análise das alternativas incorretas:

B) A colchicina está contraindicada devido à filtração glomerular deficiente.
Errado. A colchicina pode ser usada em DRC, com ajustes de dose. A contraindicação é relativa e depende da gravidade da insuficiência renal. Segundo UpToDate, doses menores e monitoramento são necessários, mas não é absoluto impedimento.

C) O uso do febuxostate é preferível ao alopurinol devido à condição cardiovascular da paciente.
Incorreta. Estudos recentes, como o CARES trial, mostraram que o febuxostate pode aumentar risco de mortalidade cardiovascular em relação ao alopurinol. Portanto, em pacientes com risco cardiovascular, alopurinol é preferido.

D) Os anti-inflamatórios não-esteroides são preferenciais para a paciente em detrimento dos corticosteroides.
Falso. AINEs devem ser evitados em DRC devido ao potencial nefrotóxico. Corticosteroides, orais ou intra-articulares, são opções mais seguras para gota em portadores de doença renal.

Dica de prova: Atenção a condições clínicas associadas (DRC, gota). Termos como “preferencial” e “contraindicado” exigem análise minuciosa dos protocolos!

Referências: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2020; UpToDate; Harrison's Principles of Internal Medicine.

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