Tema central: Esclerose Sistêmica (ES) é uma doença autoimune sistêmica do tecido conjuntivo, caracterizada por fibrose de pele e órgãos internos, fenômeno de Raynaud, alterações vasculares e produção de autoanticorpos. O entendimento de manifestações clínicas e marcadores sorológicos é essencial para diagnóstico, estratificação de risco e planejamento terapêutico.

Justificativa da alternativa correta (A – I, II e III):

I – Correta: O acometimento pulmonar intersticial é altamente prevalente na ES, especialmente na forma difusa. Conforme o PCDT/MS (pág. 18): “A avaliação precoce do pulmão é essencial, sendo recomendada a realização de provas de função pulmonar, incluindo DLCO.” A DLCO (difusão do CO, não CO2!) é exame sensível para detecção precoce da doença pulmonar.

II – Correta: O anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) está associado à forma difusa da ES, correlacionando-se com envolvimento intersticial pulmonar evidente e risco de evolução agressiva. Segundo o PCDT (págs. 12 e 15): “Pacientes com anti-Scl-70 apresentam maior risco de fibrose pulmonar e crise renal, especialmente nos primeiros anos.” Atenção: embora o maior risco de crise renal esteja classicamente relacionado ao anti-RNA pol III, o anti-Scl-70 também confere risco aumentado nas formas mais graves, como reforçado por diretrizes internacionais.

III – Correta: Os anticorpos anti-RNA polimerase III (Pol3) e anti-U3RNP (fibrilarina) são encontrados preferencialmente na forma difusa da ES, de acordo com o próprio PCDT (p. 15) e obras como “Harrison’s Principles of Internal Medicine”: “Esses autoanticorpos são marcadores sorológicos de maior agressividade e envolvimento sistêmico.”

Análise das alternativas incorretas e pegadinhas:

As demais alternativas deixam de contemplar alguma afirmativa correta. A pegadinha do enunciado é que o anti-Scl-70 apesar de menos associado à crise renal do que o anti-RNA pol III, ainda assim está presente entre os fatores de maior risco nas formas graves. Portanto, não devemos descartar a afirmativa II.

Dica de prova: Cuidado ao interpretar a associação entre autoanticorpos e manifestações clínicas, pois múltiplos autoanticorpos podem coexistir na ES, e há sobreposição dos riscos atribuídos a cada um.

Resumo final: Todas as assertivas estão corretas e refletem os achados atuais dos protocolos nacionais e literatura internacional. Dominar critérios clínicos, sorológicos e de estratificação de risco na ES é fundamental para o concurso.

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