Tema central: Esta questão aborda a estratégia invasiva no manejo da Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA sem supra de ST), especialmente quanto ao momento e indicações para intervenção coronariana, segundo risco do paciente.

Justificativa da alternativa correta (B – Incorreta):

Segundo as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC 2023), pacientes com escore de risco GRACE >140 são considerados alto risco e devem ser submetidos a estratégia invasiva precoce, preferencialmente dentro de 24 horas após o diagnóstico. A alternativa B está errada ao indicar “menos de 48 horas”, pois postergar pode aumentar desfechos negativos. A diretriz afirma: “Estratégia invasiva precoce dentro de 24 horas deve ser considerada em pacientes com... GRACE >140.”

Análise das alternativas:

A) Correta. Para pacientes de baixo risco, a investigação não invasiva (teste ergométrico, cintilografia ou eco de estresse) está indicada antes de se pensar em angiografia. Evita-se, assim, procedimentos desnecessários e complicações.

B) Incorreta. Como já explanado, o manejo do alto risco exige intervenção mais precoce (até 24h) e não pode ser adiado até 48h.

C) Correta. Situações como angina refratária, instabilidade hemodinâmica ou arritmias graves indicam estratégia invasiva urgente (em menos de 2 horas), conforme recomendações internacionais.

D) Correta. Os stents farmacológicos de nova geração têm maior eficácia e segurança, sendo preferidos quando se indica revascularização percutânea, reduzindo complicações como reestenose.

E) Correta. Em pacientes de risco intermediário (GRACE 109-140), a estratégia invasiva é recomendada em até 72 horas após a apresentação, conforme diretrizes.

Dica de prova: Atente para termos como “baixo risco”, “alto risco”, “urgente”, “precoce” e os respectivos tempos indicados (menos de 2h, 24h ou 72h), pois são pegadinhas clássicas nas provas.

Referências utilizadas: Diretriz ESC 2023; Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – SCA sem supra (Ministério da Saúde); UpToDate; Cardiologia de Braunwald.

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• Baixo risco: Exames não invasivos na internação ou após a alta;
• Intermediário risco: Coronariografia em até 72 horas;
• Alto risco: Coronariografia em até 24 horas.

GRACE >140 traduz alto risco e indica a necessidade de estratégia invasiva precoce.