Tema central da questão: Doenças infecciosas com exantema e contexto epidemiológico rural. O ponto-chave é identificar doenças que cursam com febre, exantema maculopapular/petequial (inclusive em palmas e plantas) e exposição ambiental a carrapatos.

Justificativa da alternativa correta (E):

Rickettsia rickettsii é o agente etiológico da febre maculosa brasileira. O quadro clínico típico envolve início súbito de febre alta, cefaleia, mialgias intensas, náuseas e exantema maculopapular que frequentemente evolui para petéquias. O envolvimento de palmas e plantas é um achado clássico.
O histórico de exposição (andar a cavalo, trilhas, zona rural) representa importante fator epidemiológico devido ao contato com carrapato-estrela (Amblyomma sculptum), principal vetor da doença no Brasil.

O Ministério da Saúde afirma: “Os principais sintomas da Febre Maculosa são: febre, dor de cabeça intensa, náuseas, dor muscular constante [...] inchaço e vermelhidão nas palmas das mãos e sola dos pés.” (Febre Maculosa — MS)

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Aedes aegypti: Vetor de dengue, zika e chikungunya. Esses arbovírus não causam exantema tipicamente confluente e petequial em palmas/planta dos pés. Não há relação epidemiológica com exposição rural ou carrapatos.
• B) Leptospira interrogans: Agente da leptospirose, que causa febre, mialgia e pode cursar com icterícia e insuficiência renal. O exantema petequial com padrão descrito não está presente.
• C) Arbovírus da família Flaviviridae: Inclui vírus da dengue, febre amarela e zika. Embora a dengue possa gerar exantema, não é maculopapular com petéquias típicas em mãos e pés e sem epidemiologia sugerida (urbana x rural).
• D) Vírus da hepatite A: Hepatotrópico, acometendo o fígado e gerando sintomas gastrointestinais e icterícia. Não cursa com exantema petequial.

Dica para prova: Observe se há exantema em palmas e plantas: é achado raro em doenças exantemáticas, marcante para sífilis secundária, doença mão-pé-boca e febre maculosa. Considere sempre o contexto epidemiológico!

Resumo: O quadro e história são altamente sugestivos de Febre Maculosa, causada por Rickettsia rickettsii. Diagnóstico precoce e início imediato de doxiciclina salvam vidas.

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O paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de uma infecção transmitida por carrapatos, como a febre maculosa brasileira, que é causada pela Rickettsia rickettsii. A presença de febre, dor pelo corpo, cefaleia e manchas avermelhadas no corpo, inclusive em palma das mãos e planta dos pés, são sintomas característicos dessa doença. Além disso, o paciente relatou ter feito atividades ao ar livre, o que aumenta o risco de contato com carrapatos. Portanto, a alternativa correta é a letra E.