A questão apresentada traz uma paciente com história de trombose venosa profunda (TVP) no membro inferior direito. Este é um tema central relevante na prática médica, principalmente em pacientes oncológicos, devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos.

Justificativa para a alternativa correta (C - Rivaroxabana – 15 mg a cada 12 horas): A rivaroxabana é um anticoagulante oral direto, inibidor do fator Xa, indicado para o tratamento de TVP. Segundo as diretrizes, como as do American College of Chest Physicians, o tratamento inicial da TVP pode ser feito com rivaroxabana, iniciando com 15 mg duas vezes ao dia por 21 dias, seguido por 20 mg uma vez ao dia. Esta abordagem é recomendada especialmente por sua eficácia e simplicidade de administração sem necessidade de ajuste frequente de dose.

Análise das alternativas incorretas:

A - Passagem de filtro de veia cava inferior: Esta intervenção é indicada principalmente em casos onde há contraindicação ao uso de anticoagulantes ou em pacientes com eventos tromboembólicos recorrentes apesar da anticoagulação adequada. Não é a primeira linha de tratamento na ausência dessas condições específicas.

B - Apixabana – 5 mg a cada 12 horas: Embora a apixabana também seja um anticoagulante oral direto, a dose inicial recomendada para tratamento de TVP é de 10 mg a cada 12 horas por 7 dias, seguida por 5 mg a cada 12 horas. Portanto, a dose inicial mencionada está incorreta para o tratamento da fase aguda.

D - Enoxaparina – 60 mg a cada 24 horas: A enoxaparina, uma heparina de baixo peso molecular, é usada no tratamento de TVP, mas a dosagem padrão é de 1 mg/kg a cada 12 horas (ou 1,5 mg/kg a cada 24 horas) para pacientes com função renal normal, não a dosagem indicada na questão.

E - Alteplase – 100 mg em 1 hora: Alteplase é um trombolítico e não é indicado de rotina para tratamento de TVP a menos que haja complicações ameaçadoras à vida, como trombose venosa massiva com risco de gangrena. O uso de trombolíticos é reservado para casos muito específicos devido ao alto risco de hemorragia.

Com base nas diretrizes atuais e na situação clínica apresentada, a rivaroxabana é a escolha mais apropriada para o tratamento inicial da TVP na paciente em questão. Recomendo revisar as diretrizes da ACCP e seus protocolos para tratamento de tromboses, que são frequentemente abordados em questões de concursos.

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A SBACV indica o tratamento inicial com uma Heparina de baixo peso molecular, que seria a enoxaparina. A questão da como certa o uso da Rivaroxabana que é um anticoagulante oral que deve ser usado na fase posterior do tratamento. A posologia está inadequada de acordo com a bula da enoxaparina, mas isso não faz com que o uso do Rivaroxabana seja a conduta mais adequada como pede a questão. Essa questão deveria ser anulada, na minha opinião.

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