Tema central: A questão aborda o diagnóstico e tratamento da coqueluche em lactentes, com enfoque prático e alinhado às diretrizes nacionais de saúde.

Raciocínio clínico e diagnóstico: O quadro clínico do lactente (tosse paroxística em crises pelo mesmo ciclo expiratório, vômitos pós-tosse, ausência de febre, hemograma com leucocitose e linfocitose, radiografia apenas com espessamento hilar) é clássico de coqueluche. Esses sinais diferenciam coqueluche de quadros virais ou bacterianos comuns das vias respiratórias, especialmente pelo predomínio linfocitário e o tempo prolongado dos sintomas.

Alternativa correta:

E) Azitromicina: Segundo a Nota Técnica Conjunta nº 165/2025-DPNI/SVSA/MS: “o Ministério da Saúde preconiza o uso da azitromicina como droga de primeira escolha no tratamento e na quimioprofilaxia da coqueluche”. A azitromicina é eficaz, segura, bem tolerada em lactentes, e sua posologia favorece a adesão, além de reduzir complicações e a disseminação da doença (UpToDate, 2023).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Aciclovir: Antiviral específico para infecções por herpesvírus, sem ação contra Bordetella pertussis; não há evidência nem indicação em quadros respiratórios bacterianos.
• B) Oseltamivir: Antiviral indicado para influenza; inaplicável ao quadro típico de coqueluche.
• C) Cefaclor: Cefalosporina de 2ª geração; ineficaz contra Bordetella pertussis, não sendo indicada no tratamento desta infecção.
• D) Ciprofloxacino: Fluoroquinolona não recomendada para lactentes, e sem eficácia relevante para coqueluche nesta faixa etária.

Dica de prova: Atenção a sinais clínicos clássicos (tosse paroxística, vômitos pós-tosse, linfocitose sem febre) e aos protocolos oficiais. Desconfie de alternativas que foquem em antimicrobianos fora dos grupos macrolídeos para coqueluche.

Conclusão: A conduta adequada é prescrever azitromicina, sempre alinhada às diretrizes oficiais e às melhores práticas pediátricas.

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A questão descreve um quadro clínico que sugere coqueluche, uma doença bacteriana transmitida pela bactéria Bordetella pertussis. Os sintomas descritos - tosse persistente por duas semanas, com piora nos últimos três dias, tosse em crises seguidas por vômitos e sem febre - são compatíveis com essa enfermidade. O hemograma com leucocitose com predominância de linfócitos também é um achado comum na coqueluche. A azitromicina (alternativa E) é o antibiótico de primeira linha para o tratamento da coqueluche em lactentes, porque tem eficácia contra Bordetella pertussis e é bem tolerada nesta faixa etária. Portanto, a resposta correta é a alternativa E. As demais alternativas (A a D) representam medicamentos utilizados para tratamento de outras infecções virais ou bacterianas, não sendo apropriados para este caso.