Com relação às condutas a serem tomadas para o quadro
apresentado, assinale a alternativa correta.

Question

Gestante, 42 anos de idade, primigesta, com antecedente de
hipertensão arterial sistêmica (diagnosticada há 5 anos),
obesidade com IMC pré-gestacional de 38 kg/m2. Manteve
bom controle pressórico durante a gestação com uso de
metildopa 1 g/dia. Na consulta de pré-natal, com idade
gestacional de 29 semanas, apresentava peso de 102 kg,
PA de 134×84 mmHg e ausência de edema nos membros
inferiores. Na consulta seguinte, com 32 semanas, queixou-se
de “inchaço nas mãos e nos pés”. Nessa ocasião,
apresentava peso de 106,5 kg, PA de 146×94 mmHg e edema
2+ em membros inferiores e mãos.  Com relação às condutas a serem tomadas para o quadro
apresentado, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: Internação hospitalar; solicitar exames laboratoriais
(hemograma completo, creatinina sérica, TGO/AST,
TGP/ALT, DHL, bilirrubinas – total e frações, proteinúria de
24h); aumento da dose de metildopa para 1,5 g/dia;
resolução da gestação com 37 semanas, desde que não
haja novos comemorativos no quadro.  Ou Alternativa B: Internação hospitalar; solicitar exames laboratoriais (uréia
sérica, creatinina sérica, sódio, potássio, cálcio iônico,
ácido úrico sérico, exame de urina tipo I); aumentar dose
de metildopa para 1,5 g/dia; resolução da gestação com
37 semanas, desde que não haja novos comemorativos no
quadro.  Ou Alternativa C: Retorno ambulatorial em 1 semana; solicitar exames
laboratoriais (ureia sérica, creatinina sérica, sódio,
potássio, cálcio iônico, ácido úrico sérico, exame de urina
tipo I); introduzir anlodipino 5 mg/dia; resolução da
gestação com 37 semanas, desde que não haja novos
comemorativos no quadro. Ou Alternativa D: Retorno ambulatorial em 1 semana; solicitar exames
laboratoriais (hemograma completo, creatinina sérica,
TGO/AST, TGP/ALT, DHL, bilirrubinas – total e frações,
proteinúria de 24h); aumentar dose de metildopa para
1,5 g/dia; resolução da gestação com 34 semanas, desde
que não haja novos comemorativos no quadro.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Internação hospitalar; solicitar exames laboratoriais
(hemograma completo, creatinina sérica, TGO/AST,
TGP/ALT, DHL, bilirrubinas – total e frações, proteinúria de
24h); aumento da dose de metildopa para 1,5 g/dia;
resolução da gestação com 37 semanas, desde que não
haja novos comemorativos no quadro.  Gabarito: AFundamento decisivo: Gestante com hipertensão arterial crônica previamente controlada que, após 20 semanas, passa a apresentar piora pressórica e edema novo deve ser abordada como suspeita de pré-eclâmpsia superposta; nessa situação, a conduta inicial é investigar proteinúria e lesão de órgão-alvo materna, com vigilância materno-fetal, e a resolução da gestação, se não houver sinais de gravidade, é indicada a partir de 37 semanas. Isso sustenta o gabarito A.Tema central: Pré-eclâmpsia superpostaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque enquadra o caso como síndrome hipertensiva da gestação sobreposta à HAS crônica, e não como simples descontrole pressórico. Por isso, solicita a propedêutica que realmente importa nesse cenário: hemograma, creatinina, transaminases, DHL, bilirrubinas e proteinúria de 24 horas, que pesquisam acometimento hematológico, renal, hepático e hemólise. Também mantém conduta expectante até 37 semanas na ausência de gravidade, que é o momento compatível com pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade documentados no enunciado. O ajuste da metildopa é compatível com o manejo da hipertensão na gestação.BErradaErra na propedêutica. Embora proponha internação e parto com 37 semanas, não investiga adequadamente o problema central, porque prioriza ureia, eletrólitos, cálcio iônico e ácido úrico, mas omite os exames decisivos para suspeita de pré-eclâmpsia superposta e avaliação de gravidade: hemograma/plaquetas, transaminases, DHL, bilirrubinas e quantificação de proteinúria. Exame de urina tipo I e ácido úrico não substituem essa investigação.CErradaSubestima o quadro ao propor apenas retorno ambulatorial em 1 semana diante de gestante de alto risco com piora pressórica após 20 semanas e edema novo, situação que exige avaliação mais estreita para pré-eclâmpsia superposta. Além disso, a investigação laboratorial é inadequada pelos mesmos motivos da alternativa B: não pesquisa de forma apropriada proteinúria nem repercussão hepática e hematológica. A introdução de anlodipino não corrige essa falha central; pela base, esse não é o ponto decisivo da questão.DErradaOs exames são compatíveis com a investigação correta de pré-eclâmpsia superposta, mas a alternativa falha em dois pontos de conduta. Primeiro, reduz o acompanhamento a retorno ambulatorial, quando a leitura adotada pelo gabarito é de internação inicial para avaliação materno-fetal. Segundo, programa resolução com 34 semanas mesmo sem novos comemorativos; esse marco se relaciona a pré-eclâmpsia com sinais de gravidade ou deterioração materno-fetal, o que não está presente no enunciado. Sem gravidade documentada, a resolução é em 37 semanas.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratar o caso como simples piora da HAS crônica e reconhecer suspeita de pré-eclâmpsia superposta. Outra armadilha é aceitar exames inespecíficos, como ácido úrico e eletrólitos, no lugar da propedêutica que avalia proteinúria, plaquetas, função renal, hepática e hemólise, além de antecipar parto para 34 semanas sem critério de gravidade.Dica para questões semelhantesEm hipertensa crônica, piora pressórica após 20 semanas deve acionar investigação de pré-eclâmpsia superposta, não apenas ajuste de anti-hipertensivo.Na suspeita de doença hipertensiva da gestação, os exames centrais são proteinúria quantificada, hemograma/plaquetas, creatinina e avaliação hepática/hemólise.Sem sinais de gravidade materna ou fetal, o marco obstétrico que mais orienta a resolução é 37 semanas; 34 semanas sugere quadro grave ou instável.

Com relação às condutas a serem tomadas para o quadro apres...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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