Tema central: A questão aborda o uso da pressão expiratória positiva final (PEEP) na ventilação mecânica pediátrica, relacionando-a ao consumo de surfactante endógeno e aos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na estabilidade alveolar.

Justificativa da alternativa correta (E):
A PEEP é fundamental na ventilação de crianças por prevenir o colapso alveolar ao final da expiração. O surfactante pulmonar atua na redução da tensão superficial dos alvéolos, evitando sua atelectasia. Quando utilizamos PEEP adequadamente, minimizamos o fechamento alveolar e, consequentemente, a exigência do organismo em produzir mais surfactante para reabrir alvéolos colapsados.
Citando o "Manual de Ventilação Mecânica" (Goldsmith & Karotkin): “O uso judicioso da PEEP pode preservar a função do surfactante endógeno ao manter os alvéolos abertos.” Assim, a alternativa E está correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) diminuir o atelectrauma com posterior aumento do biotrauma
Apesar de PEEP reduzir atelectrauma, ela não causa aumento de biotrauma por isso. O objetivo é evitar o biotrauma causado pelo recrutamento repetido dos alvéolos, não aumentá-lo.

B) aumentar o espaço morto
PEEP em doses adequadas não tem como propósito aumentar o espaço morto respiratório; valores excessivos podem até elevar levemente esse espaço, mas esse não é um objetivo clínico.

C) aumentar o retorno venoso
Pelo contrário, PEEP elevada pode reduzir o retorno venoso ao aumentar a pressão intratorácica, prejudicando a pré-carga cardíaca.

D) ajudar na reabsorção do edema pulmonar
Embora PEEP possa minimizar o extravasamento de líquidos em certas situações, não é sua função primária promover reabsorção de edema, diferentemente do que ocorre em estratégias específicas para edema pulmão de origem cardiogênica.

Orientação e dica de prova:
Sempre relacione mecanismos fisiológicos (como função do surfactante) ao objetivo do uso do recurso ventilatório. Fique atento a palavras direcionadoras como “reduzir”, “aumentar” e “ajudar”, avaliando sempre se remetem ao objetivo primário do recurso citado no enunciado.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Mas esta banca estava de brincadeira... como a letra D pode ser incorreta?

"O principal efeito da PEEP no pulmão é o aumento da CRF; em decorrência dela também ocorrerá:

aumento da complacência

aumento da PaO2

redução do efeito shunt

redistribuição de liquido para o espaço extravascular

recrutamento alveolar

desloca o ponto de igual pressão

dilatação das VA

diminuição do trabalho muscular"